颈内静脉塌陷指数和下腔静脉塌陷指数的术前超声评估预测剖腹产孕妇脊柱后低血压

计划进行择期手术的孕妇将被建议在午夜后每次口服零。 经过详细的麻醉前检查后，到达手术室后，将连接标准监测设备（脉搏血氧仪、无创血压计和 3 导联心电图）。

机器

所有检查都将使用索诺声 M-Turbo 超声波机。 用于 IVC 成像的曲线 USG 探头（1-5 MHz，21 毫米）。 将使用用于 IJV 成像的线性血管换能器（7-13 MHz，38 毫米）。

测量

IJV测量

所有测量都将在右侧 IJV 上进行，患者最初以 0° 仰卧，后来头端抬高 30°。 当患者处于仰卧位时，USG 换能器将放置在颈部右侧，在胸锁关节上方 2 cm 的 RIJV 横向平面上。 IJV 将通过彩色血流多普勒和可压缩性来识别。 小心不要通过施加最小压力来压缩或消除静脉。 当静脉的整个圆周都可见时，测量就完成了。 记录将进行四个呼吸周期。 将估算最大、最小 AP 直径和横截面积，并据此得出相应的 CI（最大直径或横截面积 (CSA)-最小直径或 CSA/最大直径或 CSA）×100% . 将患者头端抬高至 30° 位置重复上述所有测量

下腔静脉测量

换能器将以纵向位置放置在剑突下区域。 IVC 测量将在 IVC-肝静脉交界处的远端进行，距离右心房约 3 至 4 厘米。 IVC 将通过多普勒波形、压缩性和呼吸时的相位塌陷来识别。 将分别测量同一呼吸周期内呼气末和吸气末时 IVC 的最大 (IVCD) 和最小 (IVCD) 内部前后 (AP) 直径。 IVCCI 源自等式 IVCCI= (IVCD max -IVCD min)/IVCD max × 100。

患者将处于坐位，以中线入路在 L3-L4/L2-L3 椎间水平进行脊髓麻醉。 在用2%利多卡因局部浸润皮肤和皮下组织后，将使用25 G B-braun脊柱针在确认自由流动后用2.5 ml高压布比卡因（5%）和20 µg芬太尼进行蛛网膜下腔阻滞（SAB）针头处的脑脊液 (CSF)。 在 SAB 时，患者将共同加载 10-12 ml/kg（在 15 分钟内）的林格氏乳酸盐 (RL) 溶液。 此后，患者将被置于仰卧位，右臀部下方有楔形物。 HR、收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP)、平均动脉压 (MAP) 和 SpO2 将在整个过程中每 3 分钟记录一次，直到 SAB 的 15 分钟。 感觉阻滞的程度将通过对冷触的反应来评估，当感觉阻滞达到T6水平后才允许手术。 低血压（MAP 降低超过 20% 和/或 MAP <65 mmHg）将在 10 分钟内用 6 mg 麻黄碱注射液和 250 ml 林格氏乳酸 (RL) 溶液推注治疗。 将记录麻黄碱和液体的推注次数。 心动过缓（心率 < 50 次/分钟）将用 0.6 毫克注射阿托品治疗。

数据采集

将执行蛛网膜下腔阻滞 (SAB) 并将在研究期间监测患者的主治麻醉师将不知道下腔静脉塌陷指数 (IVCCI) 和颈内静脉塌陷指数 (IJVCI) 的超声测量值，这些值将被记录由两名调查员中的任何一名在术前进行。

测量：

1. 人口统计数据，如年龄、体重、身高和 ASA 状态。
2. 血流动力学，包括心率、SAB 每 3 分钟至 15 分钟的平均动脉血压。
3. 将记录麻黄碱和液体的剂量
4. 下腔静脉塌陷指数 (IVCCI) 和颈内静脉塌陷指数 (IJVCI)。