제왕절개 산모의 척추후 저혈압 예측을 위한 수술 전 내경정맥 수축성 지수 및 하대정맥 수축성 지수의 수술 전 평가

선택적 수술을 계획하고 있는 임산부는 자정 이후 구강당 없음을 알려드립니다. 자세한 마취 전 검사 후 수술실에 도착하면 표준 모니터링 장치(맥박 산소 측정기, 비침습 혈압 및 3-리드 심전도)가 부착됩니다.

기계

모든 검사에는 sonosite M-Turbo 초음파 기계가 사용됩니다. IVC 이미징용 곡선형 USG 프로브(1-5MHz, 21mm). IJV 이미징(7-13MHz, 38mm)을 위한 선형 혈관 변환기가 사용됩니다.

측정

IJV 측정

모든 측정은 처음에 환자가 0°에서 앙와위로 누워 있고 나중에 머리 끝이 30°로 올라간 상태에서 오른쪽 IJV에서 수행됩니다. 환자가 누운 자세에서 USG 변환기는 흉쇄 관절 위 2cm RIJV 위의 횡단면에서 목의 오른쪽에 배치됩니다. IJV는 색상 흐름 도플러 및 압축률로 식별됩니다. 최소한의 압력을 가하여 정맥을 압박하거나 제거하지 않도록 주의해야 합니다. 정맥의 전체 둘레가 보일 때 측정이 완료되었습니다. 기록은 네 번의 호흡 주기 동안 수행됩니다. 최대, 최소 AP 직경 및 단면적을 추정하고 이로부터 해당 CI를 도출합니다(최대 직경 또는 단면적(CSA)-최소 직경 또는 CSA/최대 직경 또는 CSA) ×100% . 위의 모든 측정은 환자의 머리 끝을 30° 위치로 올린 상태에서 반복됩니다.

IVC 측정

트랜스듀서는 세로 방향 위치에서 검상골 아래 영역에 배치됩니다. IVC 측정은 우심방에서 약 3~4cm 떨어져 있는 IVC-간정맥 접합부의 원위부에서 이루어집니다. IVC는 도플러 파형, 압축성 및 호흡과 함께 위상 붕괴로 식별됩니다. 동일한 호흡 주기에 걸쳐 각각 호기 및 흡기가 끝날 때 IVC의 최대(IVCD) 및 최소(IVCD) 내부 전후방(AP) 직경이 측정됩니다. IVCCI는 방정식 IVCCI= (IVCD 최대 -IVCD 최소)/IVCD 최대 × 100에서 파생됩니다.

환자는 정중선 접근법에서 L3-L4/L2-L3 추간 수준에서 척추 마취를 제공하기 위해 앉은 자세로 배치됩니다. 2% 리그노카인으로 피부 및 피하 조직에 국소 침윤 후 자유 흐름 확인 후 25GB B-braun 척추 바늘을 사용하여 2.5ml의 고압 부피바카인(5%) 및 20μg의 펜타닐로 지주막하 차단(SAB)을 투여합니다. 바늘의 허브에 있는 뇌척수액(CSF). 환자는 SAB 시간에 RL(Ringer's Lactate) 용액을 10-12 ml/kg(15분 동안)으로 함께 로드합니다. 그 후, 환자는 오른쪽 엉덩이 아래에 쐐기가 있는 앙와위 자세로 배치됩니다. HR, 수축기 혈압(SBP), 이완기 혈압(DBP), 평균 동맥압(MAP) 및 SpO2는 SAB 15분까지 3분마다 절차 전반에 걸쳐 기록됩니다. 냉감촉에 대한 반응으로 감각차단의 정도를 평가하며, 감각차단이 T6 수준에 도달하면 수술이 허용된다. 저혈압(20% 이상의 MAP 감소 및/또는 MAP < 65 mmHg)은 6 mg의 에페드린 주사 및 250 ml의 링거 락테이트(RL) 용액의 볼루스로 10분에 걸쳐 치료될 것입니다. 에페드린과 체액의 볼루스 수를 기록합니다. 서맥(심박수 < 50회/분)은 아트로핀 0.6mg 주사로 치료합니다.

데이터 수집

지주막하 차단(SAB)을 수행하고 연구 기간 동안 환자를 모니터링할 주치 마취의는 기록될 하대정맥 수축 지수(IVCCI) 및 내부 경정맥 수축 지수(IJVCI)의 초음파 측정에 눈이 멀게 됩니다. 수술 전 두 명의 수사관 중 한 명에 의해.

측정:

1. 연령, 체중, 키 및 ASA 상태와 같은 인구 통계 데이터.
2. 심박수를 포함한 혈류역학, SAB 15분까지 매 3분마다 동맥 혈압을 의미합니다.
3. 에페드린 및 체액의 볼루스 수를 기록합니다.
4. 하대정맥 붕괴 지수(IVCCI) 및 내경정맥 붕괴 지수(IJVCI).