Évaluation échographique préopératoire de l'indice de collapsibilité de la veine jugulaire interne et de l'indice de collapsibilité de la veine cave inférieure pour prédire l'hypotension post-rachidienne chez les femmes enceintes subissant une césarienne

Les femmes enceintes devant subir une chirurgie élective seront avisées de néant par voie orale après minuit et. Après un bilan pré-anesthésique détaillé, à l'arrivée au bloc opératoire, des appareils de surveillance standard seront attachés (oxymètre de pouls, tension artérielle non invasive et électrocardiographie 3 dérivations).

Machine

Un échographe sonosite M-Turbo sera utilisé pour tous les examens. Une sonde USG curviligne pour l'imagerie IVC (1-5 MHz, 21 mm). Un transuder vasculaire linéaire pour l'imagerie IJV (7-13 MHz, 38 mm) sera utilisé.

Des mesures

Mesure IJV

Toutes les mesures seront effectuées sur la VJI droite avec les patients initialement allongés sur le dos à 0° et plus tard la tête haute à 30°. Avec les patients en décubitus dorsal, le transducteur USG sera placé sur le côté droit du cou dans le plan transversal sur RIJV 2 cm au-dessus de l'articulation sternoclaviculaire. L'IJV sera identifié par le flux Doppler couleur et la compressibilité. Des précautions seront prises pour ne pas comprimer ou oblitérer la veine en appliquant une pression minimale. Lorsque toute la circonférence de la veine sera visible, les mesures ont été effectuées. Les enregistrements seront effectués pour quatre cycles respiratoires. Les diamètres AP maximum et minimum et l'aire de la section transversale seront estimés et, à partir de là, l'IC correspondant sera dérivé (diamètre maximum ou aire de la section transversale (CSA)-diamètre minimum ou CSA/diamètre maximum ou CSA) × 100 % . Toutes les mesures ci-dessus seront répétées avec la tête des patients élevée à 30°

Mesures VCI

Le transducteur sera placé dans la région sous-xiphoïdienne en position longitudinale. Les mesures de la VCI seront effectuées juste en aval de la jonction VCI-veine hépatique, à environ 3 à 4 cm en aval de l'oreillette droite. La VCI sera identifiée par la forme d'onde Doppler, la compressibilité et l'effondrement phasique avec la respiration. Les diamètres internes antéropostérieurs (AP) maximum (IVCD) et minimum (IVCD) de la VCI à la fin de l'expiration et de l'inspiration respectivement sur le même cycle respiratoire seront mesurés. L'IVCCI est dérivé de l'équation IVCCI = (IVCD max -IVCD min)/IVCD max × 100.

Les patients seront positionnés en position assise pour donner la rachianesthésie au niveau intervertébral L3-L4/L2-L3 dans l'approche médiane. Après infiltration locale de la peau et des tissus sous-cutanés avec de la lidocaïne à 2 %, une aiguille spinale B-braun de 25 G sera utilisée pour administrer un bloc sous-arachnoïdien (SAB) avec 2,5 ml de bupivacaïne hyperbare (5 %) et 20 µg de fentanyl après confirmation de l'écoulement libre de liquide céphalo-rachidien (LCR) au niveau du moyeu de l'aiguille. Les patients seront cochargés avec 10-12 ml/kg (sur une période de 15 min) de solution de lactate de Ringer (RL) au moment du SAB. Par la suite, les patients seront placés en décubitus dorsal avec cale sous la hanche droite. La fréquence cardiaque, la pression artérielle systolique (SBP), la pression artérielle diastolique (DBP), la pression artérielle moyenne (MAP) et la SpO2 seront enregistrées tout au long de la procédure toutes les 3 minutes jusqu'à 15 minutes de SAB. Le niveau de blocage sensoriel sera évalué par la réponse au toucher froid et la chirurgie sera autorisée après que les blocs sensoriels auront atteint le niveau T6. L'hypotension (diminution de la MAP supérieure à 20 % et/ou MAP <65 mmHg) sera traitée avec 6 mg d'injection d'éphédrine et un bolus de 250 ml de solution de Ringer Lactate (RL) en 10 minutes. Le nombre de bolus d'éphédrine et de liquides sera enregistré. La bradycardie (fréquence cardiaque < 50 battements/min) sera traitée avec 0,6 mg d'atropine injectable.

Collecte de données

L'anesthésiste traitant qui effectuera un bloc sous-arachnoïdien (SAB) et surveillera le patient pendant la période d'étude sera aveuglé aux mesures échographiques de l'indice de collapsibilité de la veine cave inférieure (IVCCI) et de l'indice de collapsibilité de la veine jugulaire interne (IJVCI) qui seront enregistrées par l'un ou l'autre des deux investigateurs en préopératoire.

Des mesures:

1. Données démographiques telles que l'âge, le poids, la taille et le statut ASA.
2. Hémodynamique, y compris la fréquence cardiaque, la pression artérielle moyenne toutes les 3 min jusqu'à 15 min de SAB.
3. Le nombre de bolus d'éphédrine et de liquides sera enregistré
4. Indice de collapsibilité de la veine cave inférieure (IVCCI) et indice de collapsibilité de la veine jugulaire interne (IJVCI).