EDにおける超音波ガイド下単一神経ブロックによる帯状疱疹後神経痛の予防

研究の目的 この研究の目的は、急性帯状疱疹に対してブピバカインとデキサメタゾンを使用した超音波誘導神経ブロックを受けた救急部門の患者における PHN の発生率を評価することです。 治験責任医師は、急性帯状疱疹の痛みの管理におけるブロックの有効性も研究します。 主要な結果は、神経ブロックを受けてから 1 か月後と 3 か月後に重大な帯状疱疹の痛みがある患者の割合です。 測定される副次的結果は、神経ブロック後 1 時間、1 か月、および 3 か月の疼痛スコアです。 退院後に使用されたオピオイドの量と、ヘルペスの痛みのための再来の回数も記録されます。

仮説 仮説は、神経ブロックを受けた患者は、治療後 1 か月および 3 か月で PHN 発症の発生が減少するというものです。 第 2 の仮説は、神経ブロックが 1 時間、1 か月、3 か月の時点で疼痛スコアを低下させ、使用されるオピオイドの量とヘルペス性疼痛の再来回数を減らすというものです。

Iスタディデザイン この研究は、都市病院センターの救急部門で実施される単一施設の前向き観察研究です。 訓練を受けた救急医療の医師が、患者の適格性をスクリーニングして評価します。 患者が適格であると判断されると、インフォームドコンセントが得られます。 訓練を受けた EM 医師は、ブピバカインとデキサメタゾンを使用して神経ブロックを急性帯状疱疹患者に投与します。 患者はアシクロビル 800 mg を 1 日 5 回、7 日間服用を開始します。 軽度から中等度の突出痛の場合、患者はタイレノール 650 mg とイブプロフェン 400 mg を 8 時間ごとに 5 日間服用するように処方されます。 重度の突出痛の場合、患者は 7.5 mg の硫酸モルヒネ即時放出の 2 日間のコースを 6 時間ごとに服用するように処方されます。 神経ブロックの位置と注射薬の投与量は、影響を受ける皮膚分節の分布によって異なります。 関連する神経ブロックと投薬量を伴う皮膚の分布を下の表に示します。

帯状疱疹分布神経ブロックタイプの薬物療法 T2-T9 鋸歯状平面 30 mL 0.25% ブピバカインおよび 8 mg デキサメタゾン C2-C3 大後頭神経 2 mL 0.25% ブピバカインおよび 4 mg デキサメタゾン C3-C4 表在頸神経叢 10 mL 0.25% ブピバカインおよび 4 mgデキサメタゾン 前腹壁 T6 - L1 横腹面 30 mL 0.25% ブピバカインおよび 8 mg デキサメタゾン

口頭による数値評価尺度を使用して、注射前および神経ブロックの 1 時間後の患者の痛みを評価します。 次に、患者の痛みを評価するために、神経ブロック後 1 週間、1 か月、3 か月の間隔で患者に電話をかけます。 治験責任医師は、ヘルペス性疼痛のフォローアップ訪問の回数と、使用された追加の鎮痛剤の量も記録します。

呼び出されると、患者は一連の質問をされます。

1. 帯状疱疹に伴う痛みが続いていますか?
2. もしそうなら、あなたの痛みを 0 から 10 のスケールでどのように評価しますか? 10 は、これまでの人生で経験した中で最悪の痛みです。
3. 最初の神経ブロックからどのくらいの鎮痛剤を使用していますか? イブプロフェンまたはタイレノールを 1 日あたり何回、何日間服用しますか? 硫酸モルヒネ即放性オピオイドまたは他のオピオイドを 1 日あたり何回、何日間服用しましたか?
4. 他の形態の鎮痛剤を使用した場合、それらは何で、どのくらいの頻度で、どのくらいの期間使用しましたか?
5. ヘルペスの痛みを管理するために、かかりつけの医師、ペイン クリニック、救急科、またはその他の痛み管理のフォローアップの診察を受けましたか? もしそうなら、何回訪問しましたか。
6. 神経ブロック後にどのような副作用がありましたか?

科目：

研究集団は、初期症状から30日以内に特徴的な皮膚水疱性皮膚病変を有する急性帯状疱疹患者を呈する18歳以上のMaimonides Medical Centerの救急部門の患者です。

デザイン：

主要な結果は、神経ブロックを受けてから 1 か月後と 3 か月後に重大な帯状疱疹の痛みがある患者の割合です。 測定される副次的アウトカムは、注射前、神経ブロック後 1 時間、1 か月、および 3 か月の疼痛スコアです。 退院後に使用されたオピオイドやその他の鎮痛薬の錠剤の数、およびヘルペス痛のための再来の数も記録されます。

データ収集手順:

神経ブロックの投与の１時間後に、研究スタッフメンバーによって数値による口頭評価スケールの疼痛スコアが記録される。 その後、神経ブロックの 1 週間後、1 ヶ月後、3 ヶ月後に、NRS の評価、フォローアップ訪問の回数、使用した鎮痛薬の量について患者を呼びます。 最初の 1 週間に服用した薬の量を記録するのに役立つ薬追跡フォーム/ログが患者に提供されます。 患者は年齢によって層別化されます: 50 歳未満、50 ～ 59 歳、60 ～ 69 歳、70 歳以上、および帯状疱疹ワクチンの接種状況。

期待される成果：

研究者らは、超音波誘導神経ブロックを受けている患者は、亜急性帯状疱疹神経痛およびPHNの発生率が低下すると予想しています。 また、神経ブロック後 1 時間、1 週間、1 か月、3 か月の時点で、痛みが十分にコントロールされていることも期待しています。