Preventie van postherpetische neuralgie door middel van echogeleide enkelvoudige zenuwblokkade op de SEH

Studiedoelstellingen Het doel van deze studie is het evalueren van de snelheid van PHN-ontwikkeling bij patiënten op de afdeling spoedeisende hulp die echogeleide zenuwblokkades krijgen met bupivacaïne en dexamethason voor acute herpes zoster. De onderzoekers zullen ook de effectiviteit van het blok bestuderen bij het beheersen van acute herpes zoster-pijn. De primaire uitkomstmaat is het percentage patiënten met significante herpetische pijn 1 maand en 3 maanden na ontvangst van de zenuwblokkade. Secundaire uitkomsten zijn pijnscores na 1 uur, 1 maand en 3 maanden na zenuwblokkade. De hoeveelheid opioïden die na ontslag is gebruikt, evenals het aantal nabezoeken voor herpetische pijn, zal ook worden geregistreerd.

Hypothese De hypothese is dat patiënten die zenuwblokkades krijgen het optreden van PHN-ontwikkeling 1 maand en 3 maanden na de behandeling zullen verminderen. De secundaire hypothese is dat zenuwblokkades de pijnscores na 1 uur, 1 maand, 3 maanden zullen verminderen, evenals de hoeveelheid gebruikte opioïden en het aantal terugkerende bezoeken voor herpetische pijn.

IStudieontwerp Dit onderzoek zal een prospectief observationeel onderzoek in één centrum zijn dat zal worden uitgevoerd op de afdeling spoedeisende hulp van een stedelijk ziekenhuiscentrum. Een getrainde arts voor spoedeisende hulp zal de patiënt screenen en beoordelen op geschiktheid. Zodra is vastgesteld dat de patiënt in aanmerking komt, wordt geïnformeerde toestemming verkregen. Een getrainde EM-arts zal vervolgens een zenuwblokkade toedienen met bupivacaïne en dexamethason aan een patiënt met acute herpes zoster. De patiënt zal worden gestart op Aciclovir 800 mg vijfmaal daags gedurende zeven dagen. Voor lichte tot matige doorbraakpijn krijgt de patiënt een 5-daagse kuur van Tylenol 650 mg en Ibuprofen 400 mg voorgeschreven, die maximaal elke 8 uur samen worden ingenomen. Voor ernstige doorbraakpijn krijgen de patiënten een tweedaagse kuur van 7,5 mg morfinesulfaat met onmiddellijke afgifte voorgeschreven, in te nemen tot maximaal elke 6 uur. De locatie van het zenuwblok en de dosering van geïnjecteerde medicijnen zijn afhankelijk van de verdeling van het aangetaste dermatoom. De dermatomale distributies met de bijbehorende zenuwblokkades en medicatiedoseringen worden weergegeven in de onderstaande tabel.

Herpes Zoster Distributie Type zenuwblokkering Medicatie T2-T9 Serratus Plane 30 ml 0,25% bupivacaïne en 8 mg Dexamethason C2-C3 Grotere Occipitale Nerve 2 ml 0,25% bupivacaïne en 4 mg dexamethason C3-C4 Oppervlakkige cervicale plexus 10 ml 0,25% bupivacaïne en 4 mg dexamethason Voorste buikwand T6 - L1 Transversus Abdominis Plane 30 ml 0,25% bupivacaïne en 8 mg dexamethason

Een numerieke verbale beoordelingsschaal zal worden gebruikt om de pijn van de patiënt vóór de injectie en 1 uur na de zenuwblokkade te beoordelen. Vervolgens bellen we de patiënt met de tijdsintervallen van 1 week, 1 maand en 3 maanden na de zenuwblokkade om de pijn van de patiënt te beoordelen. De onderzoekers zullen ook het aantal vervolgbezoeken voor herpetische pijn en de hoeveelheid aanvullende gebruikte pijnstillers registreren.

Bij het bellen krijgt de patiënt een reeks vragen:

1. Blijft u pijn houden die verband houdt met uw herpes zoster-infectie?
2. Zo ja, hoe zou u uw pijn beoordelen op een schaal van 0-10? 10 is de ergste pijn die je ooit in je leven hebt gehad.
3. Hoeveel pijnmedicatie heeft u ongeveer gebruikt sinds de eerste zenuwblokkade? Hoeveel doses Ibuprofen of Tylenol per dag gedurende hoeveel dagen? Hoeveel doses morfinesulfaat met onmiddellijke afgifte of andere opioïden werden gedurende hoeveel dagen per dag ingenomen?
4. Als u andere vormen van pijnstillers gebruikte, welke waren dat dan en hoe vaak en hoe lang gebruikte u ze?
5. Heeft u uw huisarts, pijnkliniek, afdeling spoedeisende hulp of andere vervolgbezoeken voor pijnbehandeling gezien voor het beheer van uw herpespijn? Zo ja, hoeveel bezoeken heeft u afgelegd?
6. Welke bijwerkingen heeft u gehad sinds de zenuwblokkade?

Onderwerpen:

De onderzoekspopulatie bestaat uit patiënten van de afdeling spoedeisende hulp van het Maimonides Medical Center ouder dan 18 jaar die zich binnen 30 dagen na de eerste symptomen presenteren met een acute herpes zoster-patiënt met kenmerkende dermatomale vesiculaire huidlaesies.

Ontwerp:

De primaire uitkomstmaat is het percentage patiënten met significante herpetische pijn 1 maand en 3 maanden na ontvangst van de zenuwblokkade. Secundaire uitkomsten zijn pijnscores vóór injectie en 1 uur, 1 maand en 3 maanden na zenuwblokkade. Het aantal tabletten met opioïden en andere analgetica dat na ontslag is gebruikt, evenals het aantal nabezoeken voor herpetische pijn, zal ook worden geregistreerd.

Procedures voor gegevensverzameling:

De pijnscore op de numerieke verbale beoordelingsschaal wordt 1 uur na toediening van een zenuwblokkade door een onderzoeksmedewerker geregistreerd. De patiënten worden vervolgens 1 week, 1 maand en 3 maanden na zenuwblokkade gebeld voor beoordeling van NRS, evenals het aantal vervolgbezoeken en de hoeveelheid gebruikte analgetica. Er wordt een medicatieregistratieformulier/-logboek aan de patiënten gegeven om te helpen bij het bijhouden van de hoeveelheid ingenomen medicatie in de eerste week. De patiënten worden gestratificeerd naar leeftijd: degenen onder de 50, 50-59, 60-69 en 70 en ouder, evenals de vaccinatiestatus van herpes zoster.

Verwachte uitkomsten:

De onderzoekers verwachten dat patiënten die een echogeleide zenuwblokkade ondergaan een verminderde incidentie van subacute herpetische neuralgie en PHN zullen hebben. We verwachten ook dat de pijn 1 uur, 1 week, 1 maand en 3 maanden na een zenuwblokkade goed onder controle is.