急诊室超声引导单神经阻滞预防带状疱疹后遗神经痛

研究目的 本研究的目的是评估急诊科患者使用布比卡因和地塞米松接受超声引导神经阻滞治疗急性带状疱疹后 PHN 的发生率。 研究人员还将研究阻滞在治疗急性带状疱疹疼痛方面的有效性。 主要结果是在接受神经阻滞后 1 个月和 3 个月时出现明显疱疹性疼痛的患者百分比。 测量的次要结果是神经阻滞后 1 小时、1 个月和 3 个月的疼痛评分。 还将记录出院后使用的阿片类药物的量以及疱疹性疼痛的回访次数。

假设 假设是接受神经阻滞的患者将在治疗后 1 个月和 3 个月时减少 PHN 发展的发生。 次要假设是神经阻滞会降低 1 小时、1 个月、3 个月时的疼痛评分，并减少阿片类药物的使用量和疱疹性疼痛的复诊次数。

I 研究设计 本研究将是一项单中心前瞻性观察研究，将在城市医院中心的急诊科进行。 训练有素的急诊医师将筛选和评估患者的资格。 一旦确定患者符合条件，将获得知情同意。 然后，受过训练的 EM 医生将使用布比卡因和地塞米松对急性带状疱疹患者进行神经阻滞。 患者将开始服用阿昔洛韦 800 毫克，每天五次，持续 7 天。 对于轻度至中度的突破性疼痛，将为患者开具 5 天疗程的泰诺 650 毫克和布洛芬 400 毫克，最多每 8 小时一起服用。 对于严重的突破性疼痛，将为患者开具为期两天的 7.5 mg 硫酸吗啡速释疗程，最多每 6 小时服用一次。 神经阻滞的位置和注射药物的剂量将取决于受影响的皮节的分布。 下表显示了皮节分布及其相关的神经阻滞和药物剂量。

带状疱疹分布 神经阻滞型药物 T2-T9 前锯肌平面 30 mL 0.25% 布比卡因和 8 mg 地塞米松 C2-C3 枕大神经 2 mL 0.25% 布比卡因和 4 mg 地塞米松 C3-C4 颈浅神经丛 10 mL 0.25% 布比卡因和 4 mg地塞米松 腹前壁 T6 - L1 腹横肌平面 30 毫升 0.25% 布比卡因和 8 毫克地塞米松

数字口头评定量表将用于评估患者注射前和神经阻滞后 1 小时的疼痛。 然后，我们将在神经阻滞后 1 周、1 个月和 3 个月的时间间隔给患者打电话，以评估患者的疼痛。 研究人员还将记录疱疹性疼痛的随访次数和使用的额外止痛药的数量。

打电话时，患者会被问到一系列问题：

1. 您是否继续感到与带状疱疹感染相关的疼痛？
2. 如果是这样，您如何从 0-10 的等级来评估您的疼痛？ 10 是你一生中经历过的最严重的痛苦。
3. 自最初的神经阻滞以来，您使用了大约多少止痛药？ 每天服用多少剂布洛芬或泰诺，服用多少天？ 每天服用多少剂量的硫酸吗啡速释剂或其他阿片类药物，服用多少天？
4. 如果您使用其他形式的止痛药，它们是什么以及您使用它们的频率和时长？
5. 您是否看过初级保健医生、疼痛门诊、急诊室或其他疼痛管理随访以控制您的疱疹疼痛？ 如果有，您访问了多少次？
6. 神经阻滞后你有什么副作用？

科目：

研究人群是 Maimonides Medical Center 急诊科 18 岁以上的急性带状疱疹患者，在初始症状出现后 30 天内出现特征性皮节水疱性皮肤病变。

设计：

主要结果是在接受神经阻滞后 1 个月和 3 个月时出现明显疱疹性疼痛的患者百分比。 测量的次要结果是注射前的疼痛评分，以及神经阻滞后 1 小时、1 个月和 3 个月的疼痛评分。 还将记录出院后使用的阿片类药物和其他镇痛药的片剂数量以及疱疹性疼痛的复诊次数。

数据收集程序：

神经阻滞给药后 1 小时，研究人员将记录数字语言评定量表疼痛评分。 然后将在神经阻滞后 1 周、1 个月和 3 个月时召集患者评估 NRS 以及随访次数和镇痛药用量。 将向患者提供药物跟踪表/日志，以帮助记录第一周服用的药物量。 患者将按年龄分层：50 岁以下、50-59 岁、60-69 岁和 70 岁及以上的患者以及带状疱疹疫苗接种状况。

预期结果：

研究人员预计接受超声引导神经阻滞的患者亚急性疱疹性神经痛和 PHN 的发生率会降低。 我们还期望在神经阻滞后 1 小时、1 周、1 个月和 3 个月时疼痛得到很好的控制。