A posztherpetikus neuralgia megelőzése ultrahanggal irányított egyidegblokk segítségével ED-ben

A vizsgálat célja A tanulmány célja a PHN kialakulásának arányának értékelése azoknál a sürgősségi osztályos betegeknél, akik ultrahanggal irányított idegblokkot kapnak bupivakain és dexametazon alkalmazásával akut herpes zoster kezelésére. A kutatók tanulmányozni fogják a blokk hatékonyságát is az akut herpes zoster fájdalom kezelésében. Az elsődleges eredmény azoknak a betegeknek a százalékos aránya, akiknél az idegblokk beadása után 1 és 3 hónap múlva jelentős herpeszes fájdalom jelentkezik. A mért másodlagos kimenetelek az idegblokk után 1 óra, 1 hónap és 3 hónap után mért fájdalompontszámok. Az elbocsátás után felhasznált opioidok mennyiségét, valamint a herpeszes fájdalom miatti ismételt látogatások számát is rögzítik.

Hipotézis A hipotézis az, hogy az idegblokkot kapó betegeknél a kezelést követő 1 és 3 hónap elteltével csökken a PHN kialakulásának előfordulása. A másodlagos hipotézis az, hogy az idegblokkok csökkentik a fájdalom pontszámát 1 óra, 1 hónap és 3 hónap elteltével, valamint csökkentik a felhasznált opioidok mennyiségét és a herpeszes fájdalom miatti visszatérő vizitek számát.

IStudy Design Ez a tanulmány egy egyközpontú prospektív megfigyeléses vizsgálat lesz, amelyet egy városi kórházi központ sürgősségi osztályán fognak végezni. Egy képzett sürgősségi orvos megvizsgálja és felméri a beteg alkalmasságát. Amint a betegről megállapították, hogy alkalmas, tájékozott beleegyezését kell kérni. Ezt követően egy képzett EM-orvos bupivakain és dexametazon alkalmazásával idegblokkot ad be az akut herpes zosterben szenvedő betegnek. A beteget hét napon keresztül naponta ötször 800 mg Acyclovirral kezdik. Enyhe és közepesen súlyos áttöréses fájdalom esetén a betegnek 5 napos 650 mg Tylenol és 400 mg Ibuprofen kúrát írnak fel, amelyet legfeljebb 8 óránként kell bevenni. Súlyos áttöréses fájdalom esetén a betegek kétnapos, 7,5 mg-os azonnali felszabadulású morfin-szulfát kúrát írnak elő, amelyet legfeljebb 6 óránként kell bevenni. Az idegblokk elhelyezkedése és az injektált gyógyszerek adagolása az érintett dermatóma eloszlásától függ. A dermatomális megoszlást a kapcsolódó idegblokkokkal és a gyógyszeradagokkal együtt az alábbi táblázat mutatja.

Herpes zoster eloszlású idegblokk típusú gyógyszeres kezelés T2-T9 Serratus Plane 30 ml 0,25% bupivakain és 8 mg dexametazon C2-C3 nagyobb nyaki ideg 2 ml 0,25% bupivakain és 4 mg dexamethasone C3-C4, 4 mg dexamethasone bupivacain és 4 mg 0,25% bupivakain. dexametazon elülső hasfal T6 - L1 Transversus Abdominis Plane 30 ml 0,25% bupivakain és 8 mg dexametazon

Egy numerikus verbális értékelési skálát használnak a páciens fájdalmának értékelésére az injekció beadása előtt és 1 órával az idegblokkolás után. Ezt követően 1 hetes, 1 hónapos és 3 hónapos idegblokk utáni időintervallumban felhívjuk a pácienst, hogy felmérjük a betegek fájdalmát. A nyomozók rögzítik a herpetikus fájdalom miatti nyomon követési látogatások számát és az alkalmazott további fájdalomcsillapítók mennyiségét is.

Híváskor a betegnek egy sor kérdést tesznek fel:

1. Továbbra is fáj a herpes zoster fertőzése?
2. Ha igen, hogyan értékelné a fájdalmát egy 0-tól 10-ig terjedő skálán? 10 ez a legrosszabb fájdalom, amit valaha is átélt életében.
3. Körülbelül mennyi fájdalomcsillapítót használt a kezdeti idegblokk óta? Hány adag Ibuprofen vagy Tylenol naponta hány napig? Hány adag azonnali felszabadulású morfin-szulfátot vagy más opioidot vettek be naponta hány napig?
4. Ha más típusú fájdalomcsillapítót használt, mik voltak azok, és milyen gyakran és mennyi ideig használta őket?
5. Látta-e az alapellátó orvosát, fájdalomklinikáját, sürgősségi osztályát vagy más fájdalomcsillapító látogatást a herpeszfájdalma kezelésére? Ha igen, hány látogatást tett?
6. Milyen mellékhatásai voltak az idegblokk óta?

Tárgyak:

A vizsgálati populáció a Maimonides Medical Center sürgősségi osztályának 18 évesnél idősebb betegei, akik akut herpes zoster-ben szenvednek, jellegzetes dermatomális hólyagos bőrelváltozásokkal a kezdeti tüneteket követő 30 napon belül.

Tervezés:

Az elsődleges eredmény azoknak a betegeknek a százalékos aránya, akiknél az idegblokk beadása után 1 és 3 hónap múlva jelentős herpeszes fájdalom jelentkezik. A mért másodlagos kimenetel az injekció beadása előtti fájdalompontszám, valamint az idegblokk után 1 óra, 1 hónap és 3 hónap. Az elbocsátás után felhasznált opioid és egyéb fájdalomcsillapító tabletták száma, valamint a herpeszes fájdalom miatti visszatérő vizitek száma is rögzítésre kerül.

Adatgyűjtési eljárások:

A numerikus verbális értékelési skála fájdalompontszámát a kutató munkatársa rögzíti az idegblokk beadása után 1 órával. A betegeket ezután 1 héttel, 1 hónappal és 3 hónappal az idegblokkolás után felhívják, hogy értékeljék az NRS-t, valamint a nyomon követési vizitek számát és az alkalmazott fájdalomcsillapítók mennyiségét. A betegeknek egy gyógyszernyomtatási űrlapot/naplót kapnak, amely segít rögzíteni az első héten bevitt gyógyszerek mennyiségét. A betegeket életkor szerint osztályozzák: 50 év alattiak, 50-59, 60-69 és 70 év felettiek, valamint a herpes zoster elleni védőoltás állapota szerint.

Várható eredmények:

A kutatók arra számítanak, hogy az ultrahang által irányított idegblokkon átesett betegeknél csökken a szubakut herpetikus neuralgia és a PHN előfordulása. Azt is elvárjuk, hogy a fájdalom jól kontrollált legyen 1 órával, 1 héttel, 1 hónappal és 3 hónappal az idegblokkolás után.