Zapobieganie neuralgii popółpaścowej za pomocą pojedynczego bloku nerwów pod kontrolą ultradźwięków na oddziale ratunkowym

Cele badania Celem tego badania jest ocena tempa rozwoju PHN u pacjentów oddziałów ratunkowych otrzymujących blokady nerwów pod kontrolą USG z użyciem bupiwakainy i deksametazonu z powodu ostrego półpaśca. Badacze zbadają również skuteczność blokady w leczeniu ostrego bólu półpaśca. Pierwszorzędowym wynikiem jest odsetek pacjentów, u których występuje znaczny ból opryszczkowy po 1 miesiącu i 3 miesiącach po otrzymaniu blokady nerwu. Mierzone wyniki drugorzędowe to oceny bólu po 1 godzinie, 1 miesiącu i 3 miesiącach po bloku nerwowym. Rejestrowana będzie również ilość opioidów stosowanych po wypisaniu ze szpitala oraz liczba wizyt ponownych z powodu bólu opryszczkowego.

Hipoteza Hipoteza jest taka, że ​​u pacjentów otrzymujących blokady nerwów zmniejszy się częstość występowania PHN po 1 miesiącu i 3 miesiącach po leczeniu. Drugorzędną hipotezą jest to, że blokada nerwów zmniejszy ocenę bólu po 1 godzinie, 1 miesiącu, 3 miesiącach, a także zmniejszy ilość stosowanych opioidów i liczbę wizyt ponownych z powodu bólu opryszczkowego.

IStudy Design To badanie będzie prospektywnym badaniem obserwacyjnym w jednym ośrodku, które zostanie przeprowadzone na oddziale ratunkowym miejskiego ośrodka szpitalnego. Wyszkolony lekarz medycyny ratunkowej przeprowadzi badanie przesiewowe i oceni pacjenta pod kątem kwalifikowalności. Po ustaleniu, czy pacjent się kwalifikuje, uzyskana zostanie świadoma zgoda. Następnie wyszkolony lekarz EM poda blokadę nerwu za pomocą bupiwakainy i deksametazonu pacjentowi z ostrym półpaścem. Pacjent rozpocznie leczenie acyklowirem w dawce 800 mg pięć razy dziennie przez siedem dni. W przypadku łagodnego do umiarkowanego bólu przebijającego pacjentowi zostanie przepisany 5-dniowy kurs Tylenolu 650 mg i Ibuprofenu 400 mg, przyjmowanych łącznie co 8 godzin. W przypadku silnego bólu przebijającego pacjentom zostanie przepisana dwudniowa kuracja 7,5 mg siarczanu morfiny o natychmiastowym uwalnianiu, przyjmowana maksymalnie co 6 godzin. Lokalizacja blokady nerwu i dawkowanie wstrzykiwanych leków będą zależeć od rozmieszczenia dotkniętego dermatomu. Rozkład dermatomów wraz z powiązanymi blokadami nerwowymi i dawkami leków przedstawiono w poniższej tabeli.

Dystrybucja półpaśca Lek blokujący nerwy T2-T9 Serratus Plane 30 ml 0,25% bupiwakainy i 8 mg deksametazonu C2-C3 Nerw potyliczny większy 2 ml 0,25% bupiwakainy i 4 mg deksametazonu C3-C4 Powierzchowny splot szyjny 10 ml 0,25% bupiwakainy i 4 mg deksametazon Przednia ściana jamy brzusznej T6 - L1 Transversus Abdominis Plane 30 ml 0,25% bupiwakainy i 8 mg deksametazonu

Do oceny bólu pacjenta przed wstrzyknięciem i po 1 godzinie od blokady nerwu zostanie zastosowana skala liczbowej oceny werbalnej. Następnie będziemy dzwonić do pacjenta w odstępach 1 tygodnia, 1 miesiąca i 3 miesięcy po bloku nerwowym, aby ocenić ból pacjentów. Badacze odnotują również liczbę wizyt kontrolnych związanych z bólem opryszczkowym oraz ilość zastosowanych dodatkowych leków przeciwbólowych.

Po wezwaniu pacjentowi zostanie zadana seria pytań:

1. Czy nadal odczuwasz ból związany z zakażeniem wirusem półpaśca?
2. Jeśli tak, jak oceniłbyś swój ból w skali od 0 do 10? 10 to najgorszy ból, jaki kiedykolwiek miałeś w swoim życiu.
3. Ile leków przeciwbólowych brałeś od początkowej blokady nerwów? Ile dawek Ibuprofenu lub Tylenolu dziennie przez ile dni? Ile dawek siarczanu morfiny o natychmiastowym uwalnianiu lub innych opioidów przyjmowano dziennie przez ile dni?
4. Jeśli stosowałeś inne środki przeciwbólowe, jakie to były i jak często i jak długo je stosowałeś?
5. Czy byłeś u lekarza pierwszego kontaktu, w poradni leczenia bólu, na oddziale ratunkowym lub na innych wizytach kontrolnych związanych z leczeniem bólu związanego z opryszczką? Jeśli tak, to ile wizyt odbyłeś?
6. Jakie skutki uboczne miałeś od czasu blokady nerwu?

Przedmioty:

Populacja badana to pacjenci Oddziału Ratunkowego Centrum Medycznego Maimonides w wieku powyżej 18 lat, u których wystąpił ostry półpasiec z charakterystycznymi dermatomicznymi pęcherzykowymi zmianami skórnymi w ciągu 30 dni od wystąpienia pierwszych objawów.

Projekt:

Pierwszorzędowym wynikiem jest odsetek pacjentów, u których występuje znaczny ból opryszczkowy po 1 miesiącu i 3 miesiącach po otrzymaniu blokady nerwu. Mierzone drugorzędne wyniki to ocena bólu przed wstrzyknięciem oraz 1 godzina, 1 miesiąc i 3 miesiące po bloku nerwowym. Rejestrowana będzie również liczba tabletek opioidów i innych środków przeciwbólowych stosowanych po wypisaniu ze szpitala oraz liczba wizyt ponownych z powodu bólu opryszczkowego.

Procedury gromadzenia danych:

Numeryczna skala słownej oceny bólu zostanie zarejestrowana przez członka personelu badawczego po 1 godzinie od podania blokady nerwu. Pacjenci będą następnie wzywani po 1 tygodniu, 1 miesiącu i 3 miesiącach po wykonaniu blokady nerwu w celu oceny NRS, a także liczby wizyt kontrolnych i ilości zastosowanych środków przeciwbólowych. Pacjenci otrzymają formularz/rejestr leków, aby pomóc w odnotowaniu ilości leków przyjętych w pierwszym tygodniu. Pacjenci zostaną podzieleni według wieku: poniżej 50, 50-59, 60-69, 70 i więcej lat oraz status szczepienia przeciw półpaścowi.

Oczekiwane rezultaty:

Badacze spodziewają się, że u pacjentów poddawanych blokadzie nerwów pod kontrolą USG zmniejszy się częstość występowania podostrej neuralgii opryszczkowej i PHN. Oczekujemy również, że ból będzie dobrze kontrolowany po 1 godzinie, 1 tygodniu, 1 miesiącu i 3 miesiącach po zablokowaniu nerwu.