Prevence postherpetické neuralgie pomocí ultrazvukem naváděného jediného nervového bloku na ED

Cíle studie Cílem této studie je zhodnotit rychlost rozvoje PHN u pacientů na pohotovosti, kteří dostávají ultrazvukem řízené nervové blokády s použitím bupivakainu a dexametazonu pro akutní pásový opar. Vyšetřovatelé budou také studovat účinnost bloku při zvládání akutní bolesti herpes zoster. Primárním výsledkem je procento pacientů, kteří mají významnou herpetickou bolest 1 měsíc a 3 měsíce po obdržení nervového bloku. Sekundárními měřenými výsledky jsou skóre bolesti 1 hodinu, 1 měsíc a 3 měsíce po nervovém bloku. Zaznamenáno bude také množství opioidů spotřebovaných po propuštění a také počet opakovaných návštěv pro herpetickou bolest.

Hypotéza Hypotézou je, že u pacientů, kteří dostávají nervové blokády, se sníží výskyt rozvoje PHN 1 měsíc a 3 měsíce po léčbě. Sekundární hypotéza je, že nervové blokády sníží skóre bolesti za 1 hodinu, 1 měsíc, 3 měsíce a také sníží množství užívaných opioidů a počet opakovaných návštěv pro herpetickou bolest.

IStudy Design Tato studie bude prospektivní observační studií jednoho centra, která bude provedena na oddělení urgentního příjmu městského nemocničního centra. Vyškolený lékař urgentní medicíny provede screening a posoudí způsobilost pacienta. Jakmile je pacient určen, že je způsobilý, bude získán informovaný souhlas. Vyškolený lékař EM pak pacientovi s akutním pásovým oparem podá nervový blok pomocí bupivakainu a dexamethasonu. Pacientovi bude zahájena léčba Acyclovirem 800 mg pětkrát denně po dobu sedmi dnů. V případě mírné až středně silné průlomové bolesti bude pacientovi předepsána 5denní léčebná kúra Tylenol 650 mg a Ibuprofen 400 mg užívaná společně až každých 8 hodin. V případě silné průlomové bolesti bude pacientům předepsána dvoudenní kúra s okamžitým uvolňováním 7,5 mg morfin sulfátu, která se bude užívat až každých 6 hodin. Umístění nervového bloku a dávkování injekčně podávaných léků bude záviset na distribuci postiženého dermatomu. Dermatomální distribuce s příslušnými nervovými blokádami a dávkami léků jsou uvedeny v tabulce níže.

Typ distribučního nervového bloku Herpes zoster Léky T2-T9 Serratus Plane 30 ml 0,25% bupivakain a 8 mg Dexamethason C2-C3 větší týlní nerv 2 ml 0,25% bupivakain a 4 mg dexamethason C3-C4 Superficial cervikální 4% mg bupivacain 5% bupivacain 50 ml dexamethason přední břišní stěna T6 - L1 rovina transversus abdominis 30 ml 0,25% bupivakain a 8 mg dexamethason

K posouzení pacientovy bolesti před injekcí a 1 hodinu po nervové blokádě bude použita číselná slovní hodnotící stupnice. Poté zavoláme pacientovi v intervalech 1 týden, 1 měsíc a 3 měsíce po nervové blokádě, abychom zhodnotili bolest pacientů. Vyšetřovatelé také zaznamenají počet následných návštěv pro herpetickou bolest a množství dalších použitých léků proti bolesti.

Po zavolání bude pacientovi položena řada otázek:

1. Máte nadále bolesti spojené s infekcí herpes zoster?
2. Pokud ano, jak byste ohodnotili svou bolest na stupnici 0–10? 10 je nejhorší bolest, jakou jste kdy v životě měli.
3. Kolik léků proti bolesti jste asi užíval od počátečního nervového bloku? Kolik dávek Ibuprofenu nebo Tylenolu denně po kolik dní? Kolik dávek morfin sulfátu s okamžitým uvolňováním nebo jiných opioidů bylo denně užíváno po kolik dní?
4. Pokud jste používali jiné formy regulátorů bolesti, jaké to byly a jak často a jak dlouho jste je používali?
5. Navštívili jste svého lékaře primární péče, kliniku pro léčbu bolesti, pohotovostní oddělení nebo jiné následné návštěvy pro zvládání bolesti za účelem zvládání vaší herpetické bolesti? Pokud ano, kolik návštěv jste provedli?
6. Jaké vedlejší účinky jste měl od nervové blokády?

Předměty:

Studovanou populací jsou pacienti na pohotovosti Maimonides Medical Center starší 18 let s akutním pásovým oparem s charakteristickými dermatomálními vezikulárními kožními lézemi do 30 dnů od počátečních příznaků.

Design:

Primárním výsledkem je procento pacientů, kteří mají významnou herpetickou bolest 1 měsíc a 3 měsíce po obdržení nervového bloku. Sekundárními měřenými výsledky jsou skóre bolesti před injekcí a 1 hodinu, 1 měsíc a 3 měsíce po nervové blokádě. Zaznamenáván bude také počet tablet opioidů a jiných analgetik použitých po propuštění a také počet opakovaných návštěv pro herpetické bolesti.

Postupy sběru dat:

Numerická slovní hodnotící stupnice skóre bolesti bude zaznamenána pracovníkem výzkumného týmu 1 hodinu po podání nervového bloku. Pacienti budou poté voláni 1 týden, 1 měsíc a 3 měsíce po nervové blokádě k posouzení NRS, stejně jako počtu následných návštěv a množství použitých analgetik. Pacientům bude předán formulář/log pro sledování léků, který pomůže zaznamenat množství léků užívaných v prvním týdnu. Pacienti budou stratifikováni podle věku: pacienti pod 50, 50-59, 60-69 a 70 a starší, stejně jako stav očkování proti herpes zoster.

Očekávané výsledky:

Vyšetřovatelé očekávají, že pacienti podstupující blokádu nervů řízenou ultrazvukem budou mít snížený výskyt subakutní herpetické neuralgie a PHN. Očekáváme také, že bolest bude dobře kontrolována 1 hodinu, 1 týden, 1 měsíc a 3 měsíce po nervové blokádě.