Профилактика постгерпетической невралгии с помощью блокады одного нерва под ультразвуковым контролем в отделении неотложной помощи

Цели исследования Целью данного исследования является оценка скорости развития ПГН у пациентов отделения неотложной помощи, которым проводится блокада нервов под ультразвуковым контролем с использованием бупивакаина и дексаметазона при остром опоясывающем герпесе. Исследователи также изучат эффективность блокады при лечении острой боли при опоясывающем герпесе. Первичным результатом является процент пациентов, у которых наблюдается выраженная герпетическая боль через 1 и 3 месяца после блокады нерва. Измеряемыми вторичными исходами являются оценки боли через 1 час, 1 месяц и 3 месяца после блокады нерва. Количество опиоидов, использованных после выписки, а также количество повторных посещений по поводу герпетической боли, также будет зарегистрировано.

Гипотеза Гипотеза состоит в том, что у пациентов, получающих блокады нервов, снижается частота развития ПГН через 1 и 3 месяца после лечения. Вторичная гипотеза состоит в том, что блокады нервов будут снижать показатели боли через 1 час, 1 месяц, 3 месяца, а также уменьшать количество используемых опиоидов и количество повторных посещений по поводу герпетической боли.

Дизайн IStudy Это исследование будет одноцентровым проспективным обсервационным исследованием, которое будет проводиться в отделении неотложной помощи городского больничного центра. Обученный врач неотложной медицинской помощи проведет осмотр и оценит пациента на соответствие требованиям. Как только будет определено, что пациент соответствует критериям, будет получено информированное согласие. Затем обученный врач неотложной помощи проведет блокаду нерва с использованием бупивакаина и дексаметазона пациенту с острым опоясывающим лишаем. Пациенту будет назначен ацикловир по 800 мг пять раз в день в течение семи дней. При прорывной боли от легкой до умеренной пациенту будет назначен 5-дневный курс Тайленола 650 мг и Ибупрофена 400 мг, принимаемых вместе каждые 8 ​​часов. При сильной прорывной боли пациентам будет назначен двухдневный курс 7,5 мг сульфата морфина с немедленным высвобождением, который следует принимать каждые 6 часов. Место блокады нерва и дозировка вводимых препаратов будут зависеть от распределения пораженного дерматома. Распределение кожных покровов со связанными с ними нервными блокадами и дозировками лекарств показаны в таблице ниже.

Лекарство от блокады распределительного нерва T2-T9 Serratus Plane 30 мл 0,25% бупивакаина и 8 мг дексаметазона C2-C3 Большого затылочного нерва 2 мл 0,25% бупивакаина и 4 мг дексаметазона C3-C4 Поверхностного шейного сплетения 10 мл 0,25% бупивакаина и 4 мг дексаметазон Передняя брюшная стенка T6 - L1 Поперечная плоскость живота 30 мл 0,25% бупивакаина и 8 мг дексаметазона

Для оценки боли у пациента перед инъекцией и через 1 час после блокады нерва будет использоваться числовая вербальная оценочная шкала. Затем мы позвоним пациенту через 1 неделю, 1 месяц и 3 месяца после блокады нервов, чтобы оценить боль пациентов. Исследователи также будут записывать количество последующих посещений по поводу герпетической боли и количество используемых дополнительных обезболивающих препаратов.

При вызове пациенту будет задан ряд вопросов:

1. Вы по-прежнему испытываете боль, связанную с инфекцией опоясывающего герпеса?
2. Если да, то как бы вы оценили свою боль по шкале от 0 до 10? 10 — это самая сильная боль, которую вы когда-либо испытывали в своей жизни.
3. О том, сколько обезболивающих вы использовали после первоначальной блокады нерва? Сколько доз ибупрофена или тайленола в день на сколько дней? Сколько доз морфина сульфата немедленного высвобождения или других опиоидов принималось в день в течение скольких дней?
4. Если вы использовали другие формы болеутоляющих средств, какие они были, как часто и как долго вы их использовали?
5. Посещали ли вы своего лечащего врача, клинику боли, отделение неотложной помощи или другие последующие визиты по обезболиванию для лечения вашей боли при герпесе? Если да, то сколько посещений вы совершили?
6. Какие побочные эффекты у вас были после блокады нерва?

Предметы:

Исследуемая популяция — пациенты отделения неотложной помощи Медицинского центра им. Маймонида старше 18 лет с острым опоясывающим герпесом с характерными дерматомными везикулярными поражениями кожи в течение 30 дней после первых симптомов.

Дизайн:

Первичным результатом является процент пациентов, у которых наблюдается выраженная герпетическая боль через 1 и 3 месяца после блокады нерва. Измеряемыми вторичными результатами являются оценка боли перед инъекцией и через 1 час, 1 месяц и 3 месяца после блокады нерва. Также будет зарегистрировано количество таблеток опиоидов и других анальгетиков, использованных после выписки, а также количество повторных посещений по поводу герпетической боли.

Процедуры сбора данных:

Числовой показатель боли по вербальной шкале будет записан сотрудником исследовательского персонала через 1 час после проведения блокады нерва. Затем пациенты будут вызваны через 1 неделю, 1 месяц и 3 месяца после блокады нерва для оценки NRS, а также количества последующих посещений и количества используемых анальгетиков. Пациентам будет предоставлена ​​форма/журнал учета лекарств, чтобы помочь записать количество лекарств, принятых в первую неделю. Пациенты будут стратифицированы по возрасту: до 50 лет, 50-59, 60-69 и 70 лет и старше, а также по статусу вакцинации против опоясывающего герпеса.

Ожидаемые результаты:

Исследователи ожидают, что у пациентов, перенесших блокаду нервов под ультразвуковым контролем, будет меньше случаев подострой герпетической невралгии и ПГН. Мы также ожидаем, что боль будет хорошо контролироваться через 1 час, 1 неделю, 1 месяц и 3 месяца после блокады нерва.