小児科における片側腹横筋平面ブロック

静脈アクセスの挿入後、すべての子供は0.01-0.02の用量でアトロピンの形で前投薬を受けました ミリグラム/キロ。 周術期のモニタリングには、連続心電図、パルスオキシメトリー、非侵襲的動脈血圧が含まれていました。 モニターを取り付けた後、心拍数のベースライン読み取り値、平均動脈圧を記録しました。

全身麻酔は、気管内挿管を容易にするために、プロポフォール 1.5～2.5 mg/kg を 20 ～ 30 秒にわたって使用して誘導されます。 イソフルラン (1 MAC) を使用して麻酔を維持し、筋肉の弛緩を維持するためにアトラクリウム 0.1 mg/kg サプリメントを投与します。

TAPブロックは、導入直後にすべての患者で実行されます。患者は、次のように3つの等しいグループにランダムに割り当てられます。それぞれの患者は30人です。

グループ 1 (コントロール グループ) (0.5 ml/kg ブピバカイン 0.25%) を使用して TAP ブロックを実行します グループ 2 コントロール グループと同じ用量のブピバカインに加えて、アジュバントとしてデクスメデトミジン 0.5 μg/kg を使用して TAP ブロックを実行します グループ ( 3) この参加者では、用量 1 μg/kg のデクスメデトミジンが、TAP ブロックにおけるブピバカインの対照用量の補助薬として投与されます。 TAP ブロックは、腸骨稜と肋骨の最も下の範囲との間の腋窩中央線の後ろで横方向に実行されます。 中腋窩線の周囲に位置する腹斜筋と腹横筋の間の平面で、プローブは腹部に対して横向きです。 前方では、針は超音波ビームに垂直になるように通過し、横線と中腋窩線の後方の内斜めの間に配置されます。 その後、局所麻酔薬を注射します。 (Al-Sadek et al.,2014)。

手順は、グループの割り当てを認識していない候補麻酔科医による麻酔の導入直後に実行されます。

外科的処置の完了後、麻酔を中止し、アトロピン 0.02 mg/kg と 0.05 mg/kg のネオスチグミンを使用して筋弛緩薬を元に戻し、抜管し、PACU に移します。

パラメータが評価されます

• 鎮痛の質は、術後すぐに評価され、次に術後 2、4、8、12、および 24 時間に FLACC スケール (顔、脚、活動、泣き声、慰め) を使用して評価されます。

最初の鎮痛剤の必要性までの時間は、術後直後から FLACC スコアが 6 を超えるまで記録されます。 FLACCスコアが6を超え、アセトアミノフェンの総用量が記録される場合、アセトアミノフェン（ペルファルガン）15 mg / kg IVが患者のレスキュー鎮痛として投与されます。

• 心拍数 (HR) および平均動脈血圧 (MAP) を含む血行動態データ。

手術中の心拍数または平均動脈血圧の上昇が、手術刺激に反応してベースライン値の 20% を超えた場合、またはその後の手術全体を通して、静脈内フェンタニル (0.5 μg/kg) の投与を正当化した。

• 術後の低血圧または徐脈（ベースライン値の 20% 以上による MAP または HR の減少）、術後の悪心および嘔吐（PONV）を含む術後合併症
• 入院期間、および患者または親の満足度を 5 段階で評価 (Al-Sadek et al.,2014) 1 - 完全に不満、2 - 不満、3 - 不満でも不満でもない、4 - 満足、5 - 完全に満足満足