Jednostronny blok płaszczyzny poprzecznej brzucha w pediatrii

Po założeniu dostępu żylnego wszystkie dzieci otrzymały premedykację w postaci atropiny w dawce 0,01-0,02 mg/kg. Monitorowanie okołooperacyjne obejmowało ciągłe EKG, pulsoksymetrię i nieinwazyjne pomiary ciśnienia tętniczego. Odczyt linii bazowej częstości akcji serca, średnie ciśnienie krwi tętniczej rejestrowano po podłączeniu monitora.

Znieczulenie ogólne zostanie wywołane za pomocą propofolu 1,5-2,5 mg/kg przez 20-30 s zgodnie z tolerancją, atrakurium 0,5 mg/kg w celu ułatwienia intubacji dotchawiczej. Znieczulenie będzie podtrzymywane za pomocą izofluranu (1 MAC) i podawane będą suplementy atrakurium w dawce 0,1 mg/kg w celu utrzymania zwiotczenia mięśni.

Blokada TAP zostanie przeprowadzona u wszystkich pacjentów bezpośrednio po indukcji. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do trzech równych grup, po 30 pacjentów w każdej, zgodnie z poniższym opisem.

Grupa 1 (grupa kontrolna) blokada TAP zostanie przeprowadzona przy użyciu (0,5 ml/kg bupiwakainy 0,25%) Grupa 2 Blokada TAP zostanie przeprowadzona przy użyciu tej samej dawki bupiwakainy w grupie kontrolnej plus deksmedetomidyna 0,5 μg/kg jako adiuwant Grupa ( 3) U tych uczestników deksmedetomidyna w dawce 1 μg/kg zostanie podana jako adiuwant do dawki kontrolnej bupiwakainy w bloku TAP Procedura TAP block U chorego w pozycji leżącej wyjałowiono miejsce wkłucia USG i wkłucia igły. Blokada TAP zostanie wykonana bocznie za linią pachową środkową między grzebieniem biodrowym a dolnym odcinkiem żeber. Płaszczyzna między mięśniem skośnym wewnętrznym a mięśniem poprzecznym brzucha zlokalizowana w okolicy linii pachowej środkowej z sondą poprzeczną do brzucha. Z przodu igła przechodzi prostopadle do wiązki ultradźwiękowej i jest umieszczana między poprzecznym a wewnętrznym skośnym tylnym do linii pachowej środkowej. Następnie zostanie wstrzyknięty środek miejscowo znieczulający. (Al-Sadek i in., 2014).

Zabieg zostanie wykonany bezpośrednio po indukcji znieczulenia przez kandydata na anestezjologa, który nie jest świadomy przydziału do grupy.

Po zakończeniu zabiegu chirurgicznego znieczulenie zostanie przerwane, środki zwiotczające mięśnie odwrócone za pomocą atropiny 0,02 mg/kg i 0,05 mg/kg neostygminy, ekstubowane i przeniesione do PACU.

Parametry zostaną ocenione

• Jakość analgezji zostanie oceniona bezpośrednio po operacji, a następnie po 2, 4, 8, 12 i 24 godzinach po operacji przy użyciu skali FLACC (twarz, noga, aktywność, płacz i pocieszenie).

Czas do pierwszego zapotrzebowania na środek przeciwbólowy będzie rejestrowany od bezpośrednio po operacji do czasu wyniku FLACC >6. Acetaminofen (perfalgan) 15 mg/kg dożylnie zostanie podany jako ratunkowa analgezja pacjentom, jeśli wynik FLACC > 6 i zostanie zarejestrowana całkowita dawka acetaminofenu.

• Dane hemodynamiczne, w tym tętno (HR) i średnie ciśnienie krwi tętniczej (MAP).

Śródoperacyjny wzrost częstości akcji serca i/lub średniego ciśnienia tętniczego krwi o więcej niż 20% wartości wyjściowych w odpowiedzi na bodziec chirurgiczny lub później podczas całej operacji uzasadniał dożylne podanie fentanylu (0,5 μg/kg).

• powikłania pooperacyjne, w tym niedociśnienie lub bradykardia pooperacyjna (spadek MAP lub HR o ponad 20% wartości wyjściowej), pooperacyjne nudności i wymioty (PONV)
• długość pobytu w szpitalu oraz satysfakcja pacjentów lub rodziców oceniana na 5-stopniowej skali (Al-Sadek i in., 2014) 1-całkowicie niezadowolony, 2-niezadowolony, 3-niezadowolony ani niezadowolony, 4-zadowolony 5-całkowicie zadowolona