Unilateral Transversus Abdominis Plane Block in Pediatrics

Etter innsetting av venetilgang fikk alle barn premedisinering i form av atropin i en dose på 0,01-0,02 mg/kg. Perioperativ overvåking inkluderte kontinuerlig EKG, pulsoksymetri og ikke-invasivt arterielt blodtrykk. Baseline avlesning av hjertefrekvens, gjennomsnittlig arterielt blodtrykk ble registrert etter monitorfesting.

Generell anestesi vil bli indusert ved bruk av propofol 1,5-2,5 mg/kg over 20-30 s som tolerert, atracurium 0,5 mg/kg for å lette endotrakeal intubasjon. Anestesi vil opprettholdes ved bruk av isofluran (1 MAC) og atracurium 0,1 mg/kg tilskudd vil bli gitt for å opprettholde muskelavslapping.

TAP-blokkering vil bli utført i Alle pasienter umiddelbart etter induksjon pasienter vil bli tilfeldig fordelt i tre like grupper, 30 pasienter i hver som følgende.

Gruppe 1 (kontrollgruppe) TAP-blokkering vil bli utført ved bruk av (0,5 ml/ kg bupivakain 0,25%) Gruppe 2 Vi vil utføre TAP-blokkering med samme dose bupivakain i kontrollgruppen pluss deksmedetomidin 0,5 μg/kg som adjuvansgruppe ( 3) Hos denne deltakerne vil deksmedetomidin i dose 1 μg/kg gis som adjuvans til kontrolldosen av bupivakain i TAP-blokken TAP-blokkprosedyren Med pasienten i ryggleie ble stedet for ultralyd og nåleinnføring sterilisert. TAP-blokken vil bli utført lateralt bak den midtaksillære linjen mellom hoftekammen og den mest underordnede utstrekningen av ribbeina. Planet mellom den indre skrå- og transversus abdominis-muskelen som ligger rundt midtaksillærlinjen med sonden på tvers av magen. Anteriort passerer nålen for å komme vinkelrett på ultralydstrålen og plassert mellom transversus og indre skrå bakover til midtaksillærlinjen. Deretter vil lokalbedøvelsen bli injisert. (Al-Sadek et al.,2014).

Prosedyren vil bli utført umiddelbart etter induksjon av anestesi av kandidatanestesilege som ikke er kjent med gruppetildeling.

Etter fullført kirurgisk prosedyre vil anestesi avbrytes, muskelavslappende middel reverseres ved bruk av atropin 0,02 mg/kg og 0,05 mg/kg neostigmin, ekstuberes og overføres til PACU.

Parametre vil bli vurdert

• Kvaliteten på analgesien vil bli vurdert umiddelbart postoperativt og deretter 2, 4, 8, 12 og 24 timer postoperativt ved bruk av FLACC-skala (ansikt, ben, aktivitet, gråt og trøst).

Tiden til det første smertestillende behovet vil bli registrert fra umiddelbart postoperativt til tidspunktet for FLACC-score >6. Acetaminophen (perfalgan) 15 mg/kg IV vil bli gitt som redningsanalgesi for pasienter dersom FLACC-score >6 og totaldose av acetaminophen vil bli registrert.

• Hemodynamiske data inkludert hjertefrekvens (HR) og gjennomsnittlig arterielt blodtrykk (MAP).

Intraoperativt, enhver økning i hjertefrekvens og eller gjennomsnittlig arterielt blodtrykk med mer enn 20 % av baseline-verdier som respons på kirurgisk stimulus eller deretter gjennom hele operasjonen, tilsier administrering av intravenøs fentanyl (0,5 μg/kg).

• postoperativ komplikasjon inkludert postoperativ hypotensjon eller bradykardi (reduksjon i MAP eller HR med mer enn 20 % av baselineverdien), postoperativ kvalme og oppkast (PONV)
• lengde på sykehusopphold, og pasienter eller foreldres tilfredshet vurdert på en 5-punkts skala (Al-Sadek et al.,2014) 1-helt misfornøyd, 2-misfornøyd, 3-ikke fornøyd eller misfornøyd, 4-fornøyd 5-helt. fornøyd