Blocco del piano addominale trasverso unilaterale in pediatria

Dopo l'inserimento dell'accesso venoso, tutti i bambini hanno ricevuto premedicazione sotto forma di atropina alla dose di 0,01-0,02 mg/kg. Il monitoraggio perioperatorio includeva ECG continuo, pulsossimetria e pressione arteriosa non invasiva. Lettura basale della frequenza cardiaca, la pressione arteriosa media è stata registrata dopo l'attaccamento del monitor.

L'anestesia generale sarà indotta usando propofol 1.5-2.5 mg/kg per 20-30 s come tollerato, atracurio 0.5 mg/kg per facilitare l'intubazione endotracheale. L'anestesia verrà mantenuta utilizzando isoflurano (1 MAC) e verranno somministrati supplementi di atracurio 0,1 mg/kg per mantenere il rilassamento muscolare.

Il blocco TAP verrà eseguito in Tutti i pazienti immediatamente dopo l'induzione i pazienti verranno assegnati in modo casuale in tre gruppi uguali, 30 pazienti ciascuno come segue.

Gruppo 1 (gruppo di controllo) Il blocco TAP verrà eseguito utilizzando (0,5 ml/kg di bupivacaina 0,25%) Gruppo 2 Eseguiremo il blocco TAP utilizzando la stessa dose di bupivacaina nel gruppo di controllo più dexmedetomidina 0,5 μg/kg come adiuvante Gruppo ( 3) In questo i partecipanti verranno somministrati dexmedetomidina alla dose di 1 μg / kg come adiuvante alla dose di controllo di bupivacaina nel blocco TAP Procedura di blocco TAP Con il paziente in posizione supina, il sito dell'ecografia e l'ingresso dell'ago è stato sterilizzato. Il blocco TAP verrà eseguito lateralmente dietro la linea medioascellare tra la cresta iliaca e l'estensione più inferiore delle costole. Il piano tra l'obliquo interno e il muscolo trasverso dell'addome situato attorno alla linea medioascellare con la sonda trasversalmente all'addome. Anteriormente l'ago passa per giungere perpendicolare al fascio ultrasonoro e posto tra il trasverso e l'obliquo interno posteriormente alla linea medioascellare. Quindi, verrà iniettato l'anestetico locale. (Al-Sadek et al., 2014).

La procedura verrà eseguita immediatamente dopo l'induzione dell'anestesia dal candidato anestesista che non è a conoscenza dell'assegnazione del gruppo.

Dopo il completamento della procedura chirurgica, l'anestesia verrà interrotta, il miorilassante invertito utilizzando atropina 0,02 mg/kg e 0,05 mg/kg di neostigmina, estubato e trasferito in PACU.

I parametri saranno valutati

• La qualità dell'analgesia sarà valutata immediatamente dopo l'intervento e poi a 2, 4, 8, 12 e 24 ore dopo l'intervento utilizzando la scala FLACC (viso, gamba, attività, pianto e consolabilità).

Il tempo al primo requisito analgesico verrà registrato dall'immediato postoperatorio al momento del punteggio FLACC> 6. Verrà somministrato paracetamolo (perfalgan) 15 mg / kg EV come analgesia di salvataggio per i pazienti se il punteggio FLACC> 6 e verrà registrata la dose totale di paracetamolo.

• Dati emodinamici inclusa la frequenza cardiaca (HR) e la pressione arteriosa media (MAP).

Intraoperatorio qualsiasi aumento della frequenza cardiaca e/o della pressione arteriosa media di oltre il 20% dei valori basali in risposta allo stimolo chirurgico o successivamente durante l'intera operazione giustificava la somministrazione di fentanil per via endovenosa (0,5 μg/kg).

• complicanze postoperatorie tra cui ipotensione o bradicardia postoperatorie (diminuzione della MAP o della frequenza cardiaca di oltre il 20% del valore basale), nausea e vomito postoperatori (PONV)
• durata della degenza ospedaliera e soddisfazione dei pazienti o dei genitori valutata su una scala a 5 punti (Al-Sadek et al.,2014) 1-completamente insoddisfatto, 2-insoddisfatto, 3-non soddisfatto né insoddisfatto, 4- soddisfatto 5-completamente soddisfatto