Bloqueo unilateral del plano del transverso del abdomen en pediatría

Después de la inserción del acceso venoso, todos los niños recibieron premedicación en forma de atropina en una dosis de 0,01-0,02 mg/kg. La monitorización perioperatoria incluyó ECG continuo, oximetría de pulso y presión arterial no invasiva. La lectura de referencia de la frecuencia cardíaca, la presión arterial media se registró después de conectar el monitor.

La anestesia general se inducirá con propofol 1,5-2,5 mg/kg durante 20-30 s según tolerancia, atracurio 0,5 mg/kg para facilitar la intubación endotraqueal. La anestesia se mantendrá con isoflurano (1 MAC) y se complementará con atracurio 0,1 mg/kg para mantener la relajación muscular.

El bloqueo TAP se realizará en Todos los pacientes inmediatamente después de la inducción. Los pacientes se asignarán al azar en tres grupos iguales, de 30 pacientes en cada uno, de la siguiente manera.

Grupo 1 (grupo control) El bloqueo TAP se realizará con (0,5 ml/ kg de bupivacaína al 0,25 %) Grupo 2 Se realizará el bloqueo TAP con la misma dosis de bupivacaína del grupo control más dexmedetomidina 0,5 μg/kg como adyuvante Grupo ( 3) En este participante se administrará dexmedetomidina en dosis de 1 μg/kg como adyuvante de la dosis control de bupivacaína en el procedimiento de bloqueo TAP Bloqueo TAP Con el paciente en decúbito supino, se esterilizó el sitio de la ecografía y de la entrada de la aguja. El bloqueo TAP se realizará lateralmente detrás de la línea medioaxilar entre la cresta ilíaca y la extensión más inferior de las costillas. El plano entre el músculo oblicuo interno y el transverso del abdomen ubicado alrededor de la línea medioaxilar con la sonda transversal al abdomen. Anteriormente, la aguja pasa para venir perpendicular al haz de ultrasonido y se coloca entre el transverso y el oblicuo interno posterior a la línea axilar media. Luego, se inyectará el anestésico local. (Al-Sadek et al., 2014).

El procedimiento se realizará inmediatamente después de la inducción de la anestesia por parte del anestesiólogo candidato que no conoce la asignación del grupo.

Después de completar el procedimiento quirúrgico, se suspenderá la anestesia, se revertirá el relajante muscular usando atropina 0,02 mg/kg y 0,05 mg/kg de neostigmina, se extubará y se transferirá a la PACU.

Se evaluarán los parámetros

• La calidad de la analgesia se evaluará inmediatamente en el postoperatorio y luego a las 2, 4, 8, 12 y 24 h del postoperatorio mediante la escala FLACC (cara, pierna, actividad, llanto y consolabilidad).

El tiempo hasta el primer requerimiento de analgésicos se registrará desde el postoperatorio inmediato hasta el momento de la puntuación FLACC >6. Se administrará acetaminofeno (perfalgan) 15 mg/kg IV como analgesia de rescate para los pacientes si la puntuación FLACC es >6 y se registrará la dosis total de acetaminofeno.

• Datos hemodinámicos, incluida la frecuencia cardíaca (FC) y la presión arterial media (PAM).

Cualquier aumento intraoperatorio de la frecuencia cardíaca o de la presión arterial media en más del 20 % de los valores basales en respuesta al estímulo quirúrgico o posteriormente durante toda la operación justificaba la administración intravenosa de fentanilo (0,5 μg/kg).

• complicación posoperatoria que incluye hipotensión o bradicardia posoperatoria (disminución de la PAM o la frecuencia cardíaca en más del 20 % del valor inicial), náuseas y vómitos posoperatorios (NVPO)
• duración de las estancias hospitalarias y satisfacción de los pacientes o padres evaluada en una escala de 5 puntos (Al-Sadek et al., 2014) 1-completamente insatisfecho, 2-insatisfecho, 3-no satisfecho ni insatisfecho, 4- satisfecho 5-completamente satisfecho