Einseitiger Transversus-Abdominis-Plane-Block in der Pädiatrie

Nach Anlage des venösen Zugangs erhielten alle Kinder eine Prämedikation in Form von Atropin in einer Dosis von 0,01–0,02 mg/kg. Die perioperative Überwachung umfasste kontinuierliches EKG, Pulsoximetrie und nicht-invasiven arteriellen Blutdruck. Die Grundlinienablesung der Herzfrequenz und des mittleren arteriellen Blutdrucks wurde nach dem Anbringen des Monitors aufgezeichnet.

Eine Vollnarkose wird mit Propofol 1,5–2,5 mg/kg über 20–30 s je nach Verträglichkeit eingeleitet, Atracurium 0,5 mg/kg, um die endotracheale Intubation zu erleichtern. Die Anästhesie wird unter Verwendung von Isofluran (1 MAC) aufrechterhalten, und Atracurium 0,1 mg/kg-Ergänzungen werden verabreicht, um die Muskelentspannung aufrechtzuerhalten.

Die TAP-Blockade wird bei allen Patienten unmittelbar nach der Induktion durchgeführt. Die Patienten werden nach dem Zufallsprinzip in drei gleiche Gruppen mit jeweils 30 Patienten wie folgt eingeteilt.

Gruppe 1 (Kontrollgruppe) TAP-Blockierung wird mit (0,5 ml/kg Bupivacain 0,25%) durchgeführt Gruppe 2 Wir führen TAP-Blockierung mit der gleichen Dosis Bupivacain in der Kontrollgruppe plus Dexmedetomidin 0,5 μg/kg als Adjuvans durch Gruppe ( 3) Bei diesen Teilnehmern wird Dexmedetomidin in einer Dosis von 1 μg/kg als Adjuvans zur Kontrolldosis von Bupivacain im TAP-Block-TAP-Block-Verfahren verabreicht. Bei dem Patienten in Rückenlage wurde die Stelle des Ultraschalls und des Nadeleinstichs sterilisiert. Der TAP-Block wird seitlich hinter der mittleren Achsellinie zwischen dem Beckenkamm und dem untersten Abschnitt der Rippen durchgeführt. Die Ebene zwischen dem M. obliquus internus und dem M. transversus abdominis, die sich um die Mittelaxillarlinie herum befindet, wobei die Sonde quer zum Abdomen verläuft. Anterior verläuft die Nadel senkrecht zum Ultraschallstrahl und wird zwischen transversus und internal obliquus posterior zur Mittelaxillarlinie platziert. Anschließend wird das Lokalanästhetikum gespritzt. (Al-Sadek et al., 2014).

Das Verfahren wird unmittelbar nach Einleitung der Anästhesie von einem Anästhesisten durchgeführt, der die Gruppenzuordnung nicht kennt.

Nach Abschluss des chirurgischen Eingriffs wird die Anästhesie unterbrochen, das Muskelrelaxans unter Verwendung von Atropin 0,02 mg/kg und 0,05 mg/kg Neostigmin rückgängig gemacht, extubiert und in die PACU überführt.

Parameter werden bewertet

• Die Qualität der Analgesie wird unmittelbar postoperativ und dann 2, 4, 8, 12 und 24 h postoperativ anhand der FLACC-Skala (Gesicht, Bein, Aktivität, Schreien und Tröstung) beurteilt.

Die Zeit bis zum ersten analgetischen Bedarf wird von unmittelbar postoperativ bis zum Zeitpunkt eines FLACC-Scores > 6 aufgezeichnet. Paracetamol (Perfalgan) 15 mg/kg i.v. wird als Notfall-Analgesie für Patienten verabreicht, wenn der FLACC-Score > 6 ist und die Gesamtdosis von Paracetamol aufgezeichnet wird.

• Hämodynamische Daten einschließlich Herzfrequenz (HR) und mittlerer arterieller Blutdruck (MAP).

Jeder intraoperative Anstieg der Herzfrequenz und/oder des mittleren arteriellen Blutdrucks um mehr als 20 % der Ausgangswerte als Reaktion auf einen chirurgischen Stimulus oder danach während der gesamten Operation rechtfertigte die Verabreichung von intravenösem Fentanyl (0,5 μg/kg).

• postoperative Komplikationen einschließlich postoperativer Hypotonie oder Bradykardie (Abnahme von MAP oder HR um mehr als 20 % des Ausgangswerts), postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV)
• Dauer des Krankenhausaufenthalts und Zufriedenheit der Patienten oder Eltern, bewertet auf einer 5-Punkte-Skala (Al-Sadek et al., 2014) 1 – völlig unzufrieden, 2 – unzufrieden, 3 – weder zufrieden noch unzufrieden, 4 – zufrieden 5 – vollkommen befriedigt