Bloc unilatéral du plan transverse de l'abdomen en pédiatrie

Après l'insertion d'un accès veineux, tous les enfants ont reçu une prémédication sous forme d'atropine à une dose de 0,01-0,02 mg/kg. La surveillance périopératoire comprenait un ECG continu, une oxymétrie de pouls et une pression artérielle non invasive. La lecture de base de la fréquence cardiaque et la pression artérielle moyenne ont été enregistrées après la fixation du moniteur.

L'anesthésie générale sera induite en utilisant du propofol 1,5-2,5 mg/kg sur 20-30 s selon la tolérance, de l'atracurium 0,5 mg/kg pour faciliter l'intubation endotrachéale. L'anesthésie sera maintenue à l'isoflurane (1 MAC) et des suppléments d'atracurium 0,1 mg/kg seront administrés pour maintenir la relaxation musculaire.

Le bloc TAP sera effectué chez Tous les patients immédiatement après l'induction, les patients seront répartis au hasard en trois groupes égaux, 30 patients chacun comme suit.

Groupe 1 (groupe témoin) Le bloc TAP sera effectué en utilisant (0,5 ml/kg de bupivacaïne 0,25 %) Groupe 2 Nous effectuerons le bloc TAP en utilisant la même dose de bupivacaïne dans le groupe témoin plus la dexmédétomidine 0,5 μg/kg comme adjuvant Groupe ( 3) Chez ces participants, la dexmédétomidine à la dose de 1 μg / kg sera administrée comme adjuvant à la dose de contrôle de bupivacaïne dans le bloc TAP Procédure de bloc TAP Avec le patient en décubitus dorsal, le site de l'échographie et l'entrée de l'aiguille ont été stérilisés. Le bloc TAP sera réalisé latéralement derrière la ligne médio-axillaire entre la crête iliaque et l'étendue la plus inférieure des côtes. Le plan entre le muscle oblique interne et le muscle transverse de l'abdomen situé autour de la ligne médio-axillaire avec la sonde transversale à l'abdomen. En avant, l'aiguille passe pour venir perpendiculairement au faisceau ultrasonore et se placer entre le transverse et l'oblique interne postérieur à la ligne médio-axillaire. Ensuite, l'anesthésique local sera injecté. (Al-Sadek et al., 2014).

La procédure sera effectuée immédiatement après l'induction de l'anesthésie par un candidat anesthésiste qui n'est pas au courant de l'attribution des groupes.

Une fois l'intervention chirurgicale terminée, l'anesthésie sera interrompue, le myorelaxant inversé à l'aide d'atropine 0,02 mg/kg et 0,05 mg/kg de néostigmine, extubé et transféré en salle de réveil.

Les paramètres seront évalués

• La qualité de l'analgésie sera évaluée en postopératoire immédiat puis à 2, 4, 8, 12 et 24 h postopératoires à l'aide de l'échelle FLACC (visage, jambe, activité, pleurs et consolabilité).

Le temps jusqu'au premier besoin d'analgésique sera enregistré à partir de la période postopératoire immédiate jusqu'au moment du score FLACC> 6. L'acétaminophène (perfalgan) 15 mg/kg IV sera administré comme analgésie de secours pour les patients si le score FLACC > 6 et la dose totale d'acétaminophène seront enregistrés.

• Données hémodynamiques, y compris la fréquence cardiaque (FC) et la pression artérielle moyenne (MAP).

En peropératoire, toute augmentation de la fréquence cardiaque et/ou de la pression artérielle moyenne de plus de 20 % des valeurs initiales en réponse à un stimulus chirurgical ou par la suite tout au long de l'opération justifiait l'administration de fentanyl par voie intraveineuse (0,5 μg/kg).

• complication postopératoire, y compris hypotension ou bradycardie postopératoire (diminution de la PAM ou de la fréquence cardiaque de plus de 20 % de la valeur initiale), nausées et vomissements postopératoires (NVPO)
• durée des séjours à l'hôpital et satisfaction des patients ou des parents évaluée sur une échelle de 5 points (Al-Sadek et al., 2014) 1-complètement insatisfait, 2-insatisfait, 3-pas satisfait ni insatisfait, 4-satisfait 5-complètement satisfait