Unilateral Transversus Abdominis Plane Block in Pediatrics

Efter insättning av venåtkomst fick alla barn premedicinering i form av atropin i en dos av 0,01-0,02 mg/kg. Perioperativ övervakning inkluderade kontinuerligt EKG, pulsoximetri och icke-invasivt arteriellt blodtryck. Baslinjeavläsning av hjärtfrekvens, medelartärblodtryck registrerades efter monitormontering.

Generell anestesi kommer att induceras med propofol 1,5-2,5 mg/kg under 20-30 s som tolererats, atracurium 0,5 mg/kg för att underlätta endotrakeal intubation. Anestesi kommer att upprätthållas med isofluran (1 MAC) och atracurium 0,1 mg/kg tillskott kommer att ges för att upprätthålla muskelavslappning.

TAP-blockering kommer att utföras i Alla patienter omedelbart efter induktion kommer patienterna att fördelas slumpmässigt i tre lika stora grupper, 30 patienter i varje enligt följande.

Grupp 1 (kontrollgrupp) TAP-block kommer att utföras med (0,5 ml/kg bupivakain 0,25%) Grupp 2 Vi kommer att utföra TAP-block med samma dos bupivakain i kontrollgruppen plus dexmedetomidin 0,5 μg/kg som adjuvansgrupp ( 3) Hos denna deltagare kommer dexmedetomidin i dos 1 μg/kg att ges som adjuvans till kontrolldosen av bupivakain i TAP-blocket TAP-blockeringsprocedur Med patienten i ryggläge steriliserades platsen för ultraljudet och nålen. TAP-blocket kommer att utföras i sidled bakom den mittaxillära linjen mellan höftbenskammen och den underlägsna utsträckningen av revbenen. Planet mellan den inre sneda och transversus abdominismuskeln som ligger runt midaxillärlinjen med sonden tvärs över buken. Anteriort passerar nålen för att komma vinkelrätt mot ultraljudsstrålen och placerad mellan transversus och inre sned posteriort till midaxillärlinjen. Sedan kommer lokalbedövningen att injiceras. (Al-Sadek et al.,2014).

Ingreppet kommer att utföras omedelbart efter induktion av anestesi av kandidatanestesiläkare som inte är medveten om grupptilldelning.

Efter avslutat kirurgiskt ingrepp kommer anestesin att avbrytas, muskelavslappnande medel reverseras med atropin 0,02 mg/kg och 0,05 mg/kg neostigmin, extuberas och överförs till PACU.

Parametrar kommer att bedömas

• Kvaliteten på analgesin kommer att bedömas omedelbart postoperativt och sedan 2, 4, 8, 12 och 24 timmar postoperativt med hjälp av FLACC-skalan (ansikte, ben, aktivitet, gråt och tröst).

Tiden till det första analgetiska behovet kommer att registreras från omedelbart postoperativt till tiden för FLACC-poäng >6. Acetaminophen (perfalgan) 15 mg/kg IV kommer att ges som räddningsanalgesi för patienter om FLACC-poäng >6 och total dos av acetaminophen kommer att registreras.

• Hemodynamiska data inklusive hjärtfrekvens (HR) och medelartärt blodtryck (MAP).

Intraoperativt, varje ökning av hjärtfrekvens och eller medelartärt blodtryck med mer än 20 % av baslinjevärdena som svar på kirurgisk stimulans eller därefter under hela operationen motiverade administrering av intravenös fentanyl (0,5 μg/kg).

• postoperativ komplikation inklusive postoperativ hypotoni eller bradykardi (minskning av MAP eller HR med mer än 20 % av utgångsvärdet), postoperativt illamående och kräkningar (PONV)
• längd på sjukhusvistelser och patienters eller föräldrars tillfredsställelse bedömd på en 5-gradig skala (Al-Sadek et al.,2014) 1-helt missnöjd, 2-missnöjd, 3-inte nöjd eller missnöjd, 4- nöjd 5-helt nöjd