Jednostranný blok transversus abdominis roviny v pediatrii

Po zavedení žilního vstupu dostaly všechny děti premedikaci ve formě atropinu v dávce 0,01-0,02 mg/kg. Perioperační monitorování zahrnovalo kontinuální EKG, pulzní oxymetrii a neinvazivní arteriální krevní tlak. Po připojení monitoru byla zaznamenána základní hodnota srdeční frekvence, střední arteriální krevní tlak.

Celková anestezie bude vyvolána použitím propofolu 1,5-2,5 mg/kg během 20-30 s, jak je tolerováno, atrakurium 0,5 mg/kg pro usnadnění endotracheální intubace. Anestezie bude udržována pomocí isofluranu (1 MAC) a atrakurium 0,1 mg/kg suplementů k udržení svalové relaxace.

Blokáda TAP bude provedena v roce Všichni pacienti bezprostředně po indukci budou náhodně rozděleni do tří stejných skupin, v každé bude 30 pacientů, jak je uvedeno dále.

Skupina 1 (kontrolní skupina) TAP blok bude proveden s použitím (0,5 ml/kg bupivakain 0,25 %) Skupina 2 Provedeme TAP blok s použitím stejné dávky bupivakainu v kontrolní skupině plus dexmedetomidin 0,5 μg/kg jako adjuvantní skupina ( 3) Účastníkům bude podán dexmedetomidin v dávce 1 μg/kg jako adjuvans ke kontrolní dávce bupivakainu u TAP bloku TAP blokový postup U pacienta v poloze na zádech bylo místo ultrazvuku a vstupu jehly sterilizováno. Blokáda TAP bude provedena laterálně za střední axilární linií mezi hřebenem kyčelním a nejnižším rozsahem žeber. Rovina mezi vnitřním šikmým a m. transversus abdominis umístěná kolem střední axilární linie se sondou napříč k břiše. Zepředu prochází jehla kolmo k ultrazvukovému paprsku a je umístěna mezi transversus a vnitřní šikmou zadní linii midaxilární. Poté bude aplikováno lokální anestetikum. (Al-Sadek et al., 2014).

Zákrok bude proveden ihned po úvodu do anestezie kandidátským anesteziologem, který si není vědom rozdělení do skupiny.

Po dokončení chirurgického zákroku bude anestezie přerušena, myorelaxancium zrušeno použitím atropinu 0,02 mg/kg a 0,05 mg/kg neostigminu, extubováno a přeneseno na PACU.

Parametry budou hodnoceny

• Kvalita analgezie bude hodnocena ihned po operaci a poté 2, 4, 8, 12 a 24 hodin po operaci pomocí stupnice FLACC (obličej, noha, aktivita, pláč a útěcha).

Doba do první potřeby analgetika bude zaznamenávána od bezprostředně po operaci do doby FLACC skóre >6. Acetaminofen (perfalgan) 15 mg/kg IV bude podán jako záchranná analgezie pacientům, pokud bude zaznamenáno skóre FLACC >6 a celková dávka acetaminofenu.

• Hemodynamická data včetně srdeční frekvence (HR) a středního arteriálního krevního tlaku (MAP).

Jakékoli zvýšení srdeční frekvence nebo středního arteriálního krevního tlaku o více než 20 % výchozích hodnot v reakci na chirurgický stimul nebo poté v průběhu celé operace během operace vyžadovalo podání intravenózního fentanylu (0,5 μg/kg).

• pooperační komplikace zahrnující pooperační hypotenzi nebo bradykardii (pokles MAP nebo HR o více než 20 % výchozí hodnoty), pooperační nauzeu a zvracení (PONV)
• délka hospitalizace a spokojenost pacientů či rodičů hodnocená na 5bodové škále (Al-Sadek et al.,2014) 1-zcela nespokojen, 2-nespokojen, 3-nespokojen ani nespokojen, 4- spokojen 5-naprosto spokojený