Односторонняя блокада поперечной плоскости живота в педиатрии

После установки венозного доступа всем детям проводилась премедикация в виде атропина в дозе 0,01-0,02 г. мг/кг. Периоперационный мониторинг включал непрерывную ЭКГ, пульсоксиметрию и неинвазивное артериальное давление. После подключения монитора регистрировали исходное значение частоты сердечных сокращений, среднее артериальное давление.

Общая анестезия будет индуцироваться с использованием пропофола 1,5-2,5 мг/кг в течение 20-30 с в зависимости от переносимости, атракурия 0,5 мг/кг для облегчения эндотрахеальной интубации. Анестезия будет поддерживаться с использованием изофлурана (1 МАК), а добавки атракурия 0,1 мг/кг будут даны для поддержания мышечной релаксации.

Блок ТАР будет выполняться у всех пациентов сразу после индукции. Пациенты будут случайным образом распределены на три равные группы, по 30 пациентов в каждой, как указано ниже.

Группа 1 (контрольная группа) ТАР-блокада будет проводиться с использованием (0,5 мл/кг бупивакаина 0,25%) Группа 2 Мы будем проводить ТАР-блокаду с использованием той же дозы бупивакаина, что и в контрольной группе, плюс дексмедетомидин 0,5 мкг/кг в качестве адъюванта Группа ( 3) В этом случае участникам будет даваться дексмедетомидин в дозе 1 мкг/кг в качестве адъюванта к контрольной дозе бупивакаина в процедуре TAP-блока. Пациент находится в положении лежа на спине, место введения ультразвука и иглы стерилизовали. Блок ТАР будет выполняться латерально за средней подмышечной линией между гребнем подвздошной кости и самой нижней частью ребер. Плоскость между внутренней косой и поперечной мышцами живота располагается вокруг средней подмышечной линии с датчиком поперечно животу. Спереди игла проходит перпендикулярно ультразвуковому лучу и помещается между поперечной и внутренней косой кзади от средней подмышечной линии. Затем будет введен местный анестетик. (Аль-Садек и др., 2014).

Процедура будет выполнена сразу после индукции анестезии кандидатом в анестезиологи, который не знает о распределении по группам.

После завершения хирургической процедуры анестезия будет прекращена, мышечный релаксант реверсирован с использованием атропина 0,02 мг/кг и неостигмина 0,05 мг/кг, экстубирован и переведен в PACU.

Параметры будут оцениваться

• Качество обезболивания будет оцениваться сразу после операции, а затем через 2, 4, 8, 12 и 24 часа после операции по шкале FLACC (лицо, нога, активность, плач и утешение).

Время до первой потребности в анальгетиках будет регистрироваться сразу после операции до момента, когда оценка по шкале FLACC >6. Ацетаминофен (перфалган) 15 мг/кг внутривенно будет вводиться в качестве экстренной анальгезии для пациентов, если оценка FLACC > 6 и общая доза ацетаминофена будет зарегистрирована.

• Гемодинамические данные, включая частоту сердечных сокращений (ЧСС) и среднее артериальное давление (САД).

Интраоперационное любое увеличение частоты сердечных сокращений и/или среднего артериального давления более чем на 20% от исходных значений в ответ на хирургический стимул или после этого на протяжении всей операции требует внутривенного введения фентанила (0,5 мкг/кг).

• послеоперационные осложнения, включая послеоперационную гипотензию или брадикардию (снижение САД или ЧСС более чем на 20% от исходного значения), послеоперационную тошноту и рвоту (ПОТР)
• продолжительность пребывания в стационаре и удовлетворенность пациентов или родителей по 5-балльной шкале (Al-Sadek et al., 2014) 1-полностью неудовлетворен, 2-неудовлетворен, 3-не удовлетворен или неудовлетворен, 4-удовлетворен 5-полностью удовлетворен