Bloqueio do Plano Transverso Abdominal Unilateral em Pediatria

Após a inserção do acesso venoso, todas as crianças receberam pré-medicação na forma de atropina na dose de 0,01-0,02 mg/kg. A monitorização perioperatória incluiu ECG contínuo, oximetria de pulso e pressão arterial não invasiva. A leitura da linha de base da frequência cardíaca e a pressão arterial média foram registradas após a conexão do monitor.

A anestesia geral será induzida com propofol 1,5-2,5 mg/kg durante 20-30 s conforme tolerado, atracúrio 0,5 mg/kg para facilitar a intubação endotraqueal. A manutenção da anestesia será feita com isoflurano (1 CAM) e serão administrados suplementos de atracúrio 0,1 mg/kg para manter o relaxamento muscular.

O bloqueio TAP será realizado em Todos os pacientes imediatamente após a indução. Os pacientes serão alocados aleatoriamente em três grupos iguais, 30 pacientes em cada, conforme a seguir.

Grupo 1 (grupo controle) Será realizado bloqueio TAP utilizando (0,5 ml/kg de bupivacaína 0,25%) Grupo 2 Faremos bloqueio TAP utilizando a mesma dose de bupivacaína do grupo controle mais dexmedetomidina 0,5 μg/kg como adjuvante Grupo ( 3) Neste participante será administrado dexmedetomidina na dose 1 μg/kg como adjuvante à dose controle de bupivacaína no procedimento de bloqueio TAP Bloqueio TAP Com o paciente em decúbito dorsal, o local do ultrassom e entrada da agulha foi esterilizado. O bloqueio TAP será realizado lateralmente atrás da linha axilar média entre a crista ilíaca e a extensão mais inferior das costelas. O plano entre o oblíquo interno e o músculo transverso do abdome localizado ao redor da linha axilar média com a sonda transversal ao abdome. Anteriormente, a agulha passa a ficar perpendicular ao feixe de ultrassom e posicionada entre o transverso e o oblíquo interno posterior à linha axilar média. Em seguida, o anestésico local será injetado. (Al-Sadek et al., 2014).

O procedimento será realizado imediatamente após a indução da anestesia pelo anestesiologista candidato que não está ciente da alocação do grupo.

Após a conclusão do procedimento cirúrgico a anestesia será suspensa, relaxante muscular revertido com atropina 0,02 mg/kg e neostigmina 0,05 mg/kg, extubado e transferido para SRPA.

Os parâmetros serão avaliados

• A qualidade da analgesia será avaliada imediatamente no pós-operatório e em 2, 4, 8, 12 e 24 h de pós-operatório usando a escala FLACC (face, perna, atividade, choro e consolabilidade).

O tempo até a primeira necessidade de analgésico será registrado desde o pós-operatório imediato até o momento do escore FLACC >6. Acetaminofeno (perfalgan) 15 mg/kg IV será administrado como analgesia de resgate para pacientes com pontuação FLACC >6 e a dose total de paracetamol será registrada.

• Dados hemodinâmicos incluindo frequência cardíaca (FC) e pressão arterial média (PAM).

No intraoperatório, qualquer aumento na frequência cardíaca e/ou pressão arterial média em mais de 20% dos valores basais em resposta ao estímulo cirúrgico ou posteriormente durante toda a operação justificou a administração de fentanil intravenoso (0,5 μg/kg).

• complicação pós-operatória, incluindo hipotensão pós-operatória ou bradicardia (diminuição da PAM ou FC em mais de 20% do valor basal), náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO)
• tempo de internação e satisfação dos pacientes ou pais avaliada em uma escala de 5 pontos (Al-Sadek et al.,2014) 1-totalmente insatisfeito, 2-insatisfeito, 3-nem satisfeito nem insatisfeito, 4- satisfeito 5-totalmente satisfeito