Eenzijdig transversus abdominis-vlakblok in de kindergeneeskunde

Na het inbrengen van een veneuze toegang kregen alle kinderen premedicatie in de vorm van atropine in een dosis van 0,01-0,02 mg/kg. Perioperatieve monitoring omvatte continu ECG, pulsoximetrie en niet-invasieve arteriële bloeddruk. Uitlezing van de basislijn van de hartslag, gemiddelde arteriële bloeddruk werd geregistreerd na bevestiging van de monitor.

Algemene anesthesie zal worden geïnduceerd met behulp van propofol 1,5-2,5 mg/kg gedurende 20-30 s zoals getolereerd, atracurium 0,5 mg/kg om endotracheale intubatie te vergemakkelijken. De anesthesie wordt gehandhaafd met behulp van isofluraan (1 MAC) en atracurium 0,1 mg/kg supplementen zullen worden gegeven om de spierontspanning te behouden.

TAP-blok zal worden uitgevoerd in Alle patiënten onmiddellijk na inductie zullen patiënten willekeurig worden toegewezen in drie gelijke groepen, 30 patiënten in elk als volgt.

Groep 1 (controlegroep) TAP-blok wordt uitgevoerd met (0,5 ml/kg bupivacaïne 0,25%) Groep 2 We voeren TAP-blok uit met dezelfde dosis bupivacaïne in de controlegroep plus dexmedetomidine 0,5 μg/kg als adjuvans Groep ( 3) Hierbij zullen de deelnemers dexmedetomidine in een dosis van 1 μg/kg krijgen als adjuvans bij de controledosis bupivacaïne in de TAP-blokkade TAP-blokkadeprocedure Met de patiënt in rugligging werden de plaats van de echografie en de naaldinvoer gesteriliseerd. Het TAP-blok wordt lateraal uitgevoerd achter de midaxillaire lijn tussen de crista iliaca en het meest inferieure deel van de ribben. Het vlak tussen de interne schuine en transversus abdominis-spier, gelegen rond de midaxillaire lijn met de sonde dwars op de buik. Naar voren passeert de naald om loodrecht op de ultrasone straal te komen en tussen transversus en intern schuin posterieur van de midaxillaire lijn te worden geplaatst. Daarna wordt de plaatselijke verdoving ingespoten. (Al-Sadek et al., 2014).

De procedure wordt uitgevoerd onmiddellijk na inleiding van de anesthesie door een kandidaat-anesthesioloog die niet op de hoogte is van de groepsindeling.

Na voltooiing van de chirurgische ingreep wordt de anesthesie stopgezet, de spierverslapper omgekeerd met behulp van atropine 0,02 mg/kg en 0,05 mg/kg neostigmine, geëxtubeerd en overgebracht naar PACU.

Parameters worden beoordeeld

• De kwaliteit van de analgesie wordt onmiddellijk postoperatief en vervolgens 2, 4, 8, 12 en 24 uur postoperatief beoordeeld met behulp van de FLACC-schaal (gezicht, been, activiteit, huilen en troosten).

De tijd tot de eerste analgetische behoefte wordt geregistreerd vanaf onmiddellijk postoperatief tot het moment van FLACC-score >6. Acetaminophen (perfalgan) 15 mg/kg IV zal worden gegeven als nood-analgesie voor patiënten als de FLACC-score >6 en de totale dosis paracetamol wordt geregistreerd.

• Hemodynamische gegevens inclusief hartslag (HR) en gemiddelde arteriële bloeddruk (MAP).

Intraoperatief rechtvaardigde elke verhoging van de hartslag en/of gemiddelde arteriële bloeddruk met meer dan 20% van de uitgangswaarden als reactie op een chirurgische stimulus of daarna tijdens de gehele operatie de toediening van intraveneuze fentanyl (0,5 μg/kg).

• postoperatieve complicaties waaronder postoperatieve hypotensie of bradycardie (daling van MAP of HR met meer dan 20% van de uitgangswaarde), postoperatieve misselijkheid en braken (PONV)
• duur van het ziekenhuisverblijf en de tevredenheid van patiënten of ouders beoordeeld op een 5-puntsschaal (Al-Sadek et al., 2014) 1-helemaal ontevreden, 2-ontevreden, 3-niet tevreden, niet ontevreden, 4-tevreden 5-helemaal tevreden