Yksipuolinen Transversus Abdominis Plane Block pediatriassa

Laskimoaukon asettamisen jälkeen kaikki lapset saivat esilääkitystä atropiinin muodossa annoksella 0,01-0,02 mg/kg. Perioperatiiviseen seurantaan sisältyi jatkuva EKG, pulssioksimetria ja ei-invasiivinen valtimoverenpaine. Sykkeen ja keskimääräisen valtimoverenpaineen peruslukema tallennettiin monitorin kiinnittämisen jälkeen.

Yleisanestesia indusoidaan käyttämällä propofolia 1,5-2,5 mg/kg 20-30 sekunnin aikana siedetyksi, atrakuriumia 0,5 mg/kg endotrakeaalisen intubaation helpottamiseksi. Anestesiaa ylläpidetään käyttämällä isofluraania (1 MAC) ja atrakuriumia 0,1 mg/kg annetaan lihasten rentoutumisen ylläpitämiseksi.

TAP-esto suoritetaan kohdassa Kaikki potilaat välittömästi induktion jälkeen potilaat jaetaan satunnaisesti kolmeen yhtä suureen ryhmään, kussakin 30 potilasta seuraavasti.

Ryhmä 1 (kontrolliryhmä) TAP-salpaus suoritetaan käyttämällä (0,5 ml/kg bupivakaiinia 0,25 %) Ryhmä 2 Suoritamme TAP-eston käyttämällä samaa bupivakaiiniannosta kontrolliryhmässä plus deksmedetomidiinia 0,5 µg/kg adjuvanttina Ryhmä ( 3) Tässä osallistujassa deksmedetomidiinia annoksena 1 µg/kg annetaan adjuvanttina bupivakaiinin kontrolliannoksen rinnalle TAP-estossa TAP-estotoimenpiteessä Potilaan ollessa makuuasennossa ultraääni- ja neulansyöttökohta steriloitiin. TAP-salpaus suoritetaan lateraalisesti suoliluun harjanteen ja kylkiluiden alhaisimman ulottuvuuden välisen keskikainalolinjan takana. Taso sisäisen vinon ja poikittaisen vatsalihaksen välillä, joka sijaitsee keskikainalolinjan ympärillä, ja koetin on poikittain vatsaan nähden. Eteenpäin neula kulkee kohtisuoraan ultraäänisäteeseen nähden ja asetetaan poikittaisen ja sisäisen vinon takakainalon väliin. Sitten ruiskutetaan paikallispuudutusaine. (Al-Sadek et al., 2014).

Toimenpiteen suorittaa välittömästi anestesian induktion jälkeen anestesialääkäriehdokas, joka ei ole tietoinen ryhmäjaosta.

Kirurgisen toimenpiteen päätyttyä anestesia lopetetaan, lihasrelaksantti käännetään atropiinilla 0,02 mg/kg ja 0,05 mg/kg neostigmiinia, ekstuboidaan ja siirretään PACU:hun.

Parametrit arvioidaan

• Analgesian laatu arvioidaan välittömästi leikkauksen jälkeen ja sitten 2, 4, 8, 12 ja 24 tunnin kuluttua leikkauksesta käyttämällä FLACC-asteikkoa (kasvot, jalat, aktiivisuus, itku ja lohdullisuus).

Aika ensimmäiseen kipulääketarpeeseen kirjataan välittömästi leikkauksen jälkeisestä ajankohtaan, jolloin FLACC-pistemäärä on >6. Asetaminofeenia (perfalgaania) 15 mg/kg IV annetaan pelastuskipulääkkeenä potilaille, jos FLACC-pistemäärä >6 ja asetaminofeenin kokonaisannos kirjataan.

• Hemodynaamiset tiedot, mukaan lukien syke (HR) ja keskimääräinen valtimoverenpaine (MAP).

Leikkauksen aikana mikä tahansa sydämen sykkeen ja/tai keskimääräisen valtimoverenpaineen nousu yli 20 %:lla perusarvoista vasteena kirurgiseen ärsykkeeseen tai sen jälkeen koko leikkauksen ajan, aiheutti suonensisäisen fentanyylin annon (0,5 µg/kg).

• postoperatiivinen komplikaatio, mukaan lukien postoperatiivinen hypotensio tai bradykardia (MAP:n tai HR:n lasku yli 20 % perusarvosta), postoperatiivinen pahoinvointi ja oksentelu (PONV)
• sairaalassaolojen pituus ja potilaiden tai vanhempien tyytyväisyys arvioituna 5 pisteen asteikolla (Al-Sadek et al., 2014) 1-täysin tyytymätön, 2-tyytymätön, 3-en tyytyväinen eikä tyytymätön, 4- tyytyväinen 5-täysin tyytyväinen