モビリティ強化のためのテクノロジー、エクササイズ プログラミング、アクティビティ処方 (TEAM) 研究 (TEAM)

変形性関節症 (OA) は、世界中の障害の主な原因であり、440 万人以上のカナダ人が罹患しています。 OA 管理のための現在のエビデンスに基づくガイドラインでは、関節置換手術の前に、体重管理、患者教育、身体活動、理学療法 (PT)、装具、粘液補充、および抗炎症/鎮痛薬を推奨しています。 残念なことに、整形外科医に紹介された OA 患者のほぼ半数が最初の診察時に全関節形成術 (TJA) を必要としないため、現在の診療傾向はこれらのガイドラインと一致していません。 Southwest Musculoskeletal Rapid Access Clinic (RAC) を通じて、OA 基準が満たされていないために毎日約 10 件の紹介 (20%) が拒否され、さらに 20% が非手術と評価されています。

私たちは、「軽度から中等度」の OA を持つ個人を特定し、身体活動と教育から始めて、第一選択の非手術管理を最適化することを目指しています。

身体活動の処方箋は、患者の身体活動レベルを高めるのに効果的であり、調査対象の患者の 93% が医師からの身体活動に関するアドバイスを求めています。しかし、それは十分に活用されていません。

医師は、時間の不足と不十分なトレーニングを障壁として挙げています。 身体活動行動の電子スクリーニングにより、医師は時間を節約でき、デジタル健康ツールを使用することで身体活動レベルを改善できます。

患者教育と理学療法士主導のグループ運動療法プログラムは、膝 OA 症状の進行を遅らせ、痛みと機能を改善することが示されています。ただし、エクササイズ プログラミングにアクセスする際の最も大きな障壁の 2 つは、費用 (6​​ ～ 8 週間のセッションあたり約 425 ～ 475 ドル) と、エクササイズ セッションに参加するためのアクセシビリティ (施設、遠隔地/地方のコミュニティなど) です。

医療提供者と患者の両方を対象とするソリューションの必要性 ベースラインの身体活動レベルをスクリーニングし、教育的要素を含めることで、介入の有効性が大幅に向上します。

以前に、患者の定期的な健康診断中に医師による身体活動カウンセリングをサポートする e-ヘルス ツールの実装の実現可能性をテストしました。 このツール、身体活動とアプリの処方箋 (PARx) を適応させて実装し、OA の設定での身体活動に合わせたリソースをスクリーニングして提供します。 電子医療記録 (EMR) に直接リンクされたタブレット コンピューターと電子メールを使用して、患者が自分の身体活動レベルについて熟考し、医療提供者 (この場合は、スポーツとトレーニングに関する追加のトレーニングを受けたプライマリ ケア医) との会話を開始します。運動医学）、カスタマイズされた患者中心のヘルスケアをサポートします。 患者が自分の情報を入力すると、エビデンスに基づいた行動変容のサポートを受け、目標を達成するのに役立ちます。

自動化されたアルゴリズムは、現在の活動レベル、危険因子/併存疾患、変化への準備状況を評価します。 提供された回答に基づいて、患者はリスク層別化され、調整されたリソースが EMR に組み込まれた意思決定支援ツールの形で患者とその臨床医に提供されます。 これには、スマートフォン アプリ (myrecovery.ai) を介した運動追跡プラットフォームの新しい実装が含まれます。

Web ベースのプラットフォームである Joint Management (JM) は、軽度から中等度の股関節および膝 OA の非手術管理戦略に焦点を当てた、無料で簡単にアクセスできるエビデンスに基づくリソースです。 このプラットフォームには、患者の自己管理を支援するための運動プログラム (ビデオ、写真、および運動の説明) と患者教育 (運動の利点、ライフスタイルの変更、栄養、注射など) が含まれます。 JMには、プラットフォームを介して個別のサポート、推奨事項、および運動プログラムを提供できるPTへの（有料）仮想アクセスのオプションも含まれます。

根拠:

自動化されたリマインダーやその他のサポートを使用してカスタマイズされた身体活動計画を作成することは、エビデンスに基づく自動化された方法を開発することでプロバイダーの自己効力感の問題に対処すると同時に、変化への準備状況を評価することにより、カスタマイズされた行動変容技術を使用して患者の遵守の問題にも対処します。患者が新しい習慣を身につけるのを助けます。

JM の動機は、コミュニティ ベースの運動プログラムを購入する余裕がない、またはアクセスできない人のために、エビデンスに基づく無料のオンライン OA 教育および運動プログラミング リソースを作成することです。 仮想 PT オプションは、Web ベースのプラットフォームで患者のエクスペリエンスを最適化するのに役立ち、特定の能力、好み、およびニーズに合わせて調整された、状態の管理および運動プログラミングに関するサポートとパーソナライズされた推奨事項を提供します。

これが革新的である理由:

個別化された OA ケアの質の改善を体系的に導くために、患者から報告された測定値と機能的結果を使用することの証拠は初期段階にあります。つまり、このプロジェクトは、医療提供に影響を与え、新しい知識を医療行為に変換するだけでなく、西洋医学この分野のリーダーとしての大学。 新しい技術 (PARx および JM) は、患者の優先事項に基づいて情報を提供し、患者のパートナーと共同で設計した革新的なツールであり、特に 1) よりパーソナライズされた新しい治療アプローチの開発、2) より効果的な自己管理ツールの開発、および 3) を目的としています。脆弱で到達が困難な人口の格差を縮小します。 この目的のために、私たちは調査結果を患者のパートナーと広く共有し、特にこれらの到達が困難なグループに手を差し伸べます.

期待される成果：

健康転帰: 患者の身体活動を増加させ、軽度から中等度の OA 患者の転帰を改善することを期待しています。 私たちは、OA 症状の非手術的管理を最適化し、TJA の必要性を遅らせたり予防したりすることを目指しています。

学術的成果: 私たちは、プライマリ ケアでの実施のためにスケールアップできる身体活動処方と患者教育のモデルを開発することを期待しています。

社会的成果: 両方の新しい技術は、カナダ全土で実施される可能性があり、病気の進行を修正し、理想的には TJA を遅らせたり予防したりすることを目的としています。

革新的な技術 1: 身体活動 (PA) とアプリの処方 (Rx) (PARx) 身体活動とアプリの処方 (PARx): タブレット/メール ソフトウェア (REDCap) を使用して、患者の入力から身体活動データを収集し、プロバイダーによる迅速な介入を行います。 自動化されたアルゴリズムは、現在の活動レベル、危険因子/併存疾患、変化への準備状況を評価します。 彼らの回答に基づいて、患者はリスク層別化され、カスタマイズされたリソースが、パーソナライズされた処方箋と無料のスマートフォン アプリ (myrecovery.ai) の形で提供されます。 活動レベルを追跡します。

革新的技術 2: 共同管理 (JM) 共同管理 (JM): これは、仮想理学療法 ( PT) サポートとパーソナライズされた推奨事項を提供するオプション。

目的:

提案された研究の目的は、1) PARx と JM が軽度から中等度の股関節または膝の OA 患者の痛みを改善し、身体活動レベルを高め、機能転帰を改善するかどうかを判断することです。

リサーチクエスチョン:

1. 新しい技術 (PARx) の使用は、軽度から中等度の股関節または膝の OA を持つ個人の患者報告結果に影響しますか?
2. 軽度から中等度の股関節または膝の OA を持つ個人の活動レベルに PARx は影響しますか?
3. 新しい技術 (PARx および JM) の使用は、軽度から中等度の股関節または膝の OA を持つ個人の患者報告および機能転帰に影響しますか?
4. このプロセスにおける患者と医師の経験と認識はどのようなものですか?

具体的な目的:

A1) 患者から報告されたアウトカム (痛み、関節のこわばり、障害、生活の質、病気の知識、自己効力感、抑うつ、疲労)、A2) 身体活動レベル、および A3) 機能的アウトカムを測定し、アクセスできるものと比較する ( PARx および JM) およびテクノロジーにアクセスできない (通常のケア)。 A4) 参加者と医師の経験を決定します。

仮説:

テクノロジーを活用した身体活動処方箋 (PARx) へのアクセスと Web ベースのプラットフォーム (JM) へのアクセスは、H1) 患者から報告されたアウトカム (痛み、関節のこわばり、身体障害、生活の質、疾患に関する知識、自己効力感) を改善すると仮定します。 、うつ病、および疲労)、H2) PA レベルを上昇させ、H3) 通常のケアと比較して、軽度から中等度の股関節または膝の OA を持つ個人の機能転帰を改善します。 JM へのアクセスは、PARx 単独よりも大きな改善をもたらすと仮定しています。