L'étude TEAM (Technologie, programmation d'exercices et prescription d'activité pour une mobilité améliorée) (TEAM)

L'arthrose (OA) est la principale cause d'invalidité dans le monde et touche plus de 4,4 millions de Canadiens. Les lignes directrices actuelles fondées sur des données probantes pour la prise en charge de l'arthrose recommandent la gestion du poids, l'éducation du patient, l'activité physique, la physiothérapie (PT), l'attelle, la viscosupplémentation et les médicaments anti-inflammatoires/douleurs avant la chirurgie de remplacement articulaire. Malheureusement, les tendances actuelles de la pratique ne sont pas conformes à ces lignes directrices, car près de la moitié des patients atteints d'arthrose référés à des chirurgiens orthopédiques ne nécessitent pas d'arthroplastie totale de l'articulation (ATJ) au moment de la consultation initiale. Par l'intermédiaire de la Southwest Musculoskeletal Rapid Access Clinic (RAC), environ dix références (20 %) sont rejetées chaque jour en raison de critères d'arthrose non remplis, et 20 % supplémentaires sont évalués comme non opératoires.

Notre objectif est d'identifier les personnes atteintes d'arthrose « légère à modérée » et d'optimiser leur prise en charge non opératoire de première intention, en commençant par l'activité physique et l'éducation.

Les prescriptions d'activité physique sont efficaces pour augmenter le niveau d'activité physique des patients, et 93 % des patients interrogés veulent des conseils sur l'activité physique de leur médecin ; mais il est sous-utilisé.

Les médecins citent le manque de temps et une formation inadéquate comme des obstacles. Le dépistage électronique des comportements liés à l'activité physique peut faire gagner du temps aux médecins, et l'utilisation d'outils de santé numériques peut améliorer les niveaux d'activité physique.

L'éducation des patients et les programmes de thérapie par l'exercice en groupe dirigés par des physiothérapeutes ont montré qu'ils retardaient la progression des symptômes de l'arthrose du genou et amélioraient la douleur et la fonction ; cependant, deux des obstacles les plus importants à l'accès aux programmes d'exercices sont le coût (environ 425 à 475 $ par séance de 6 à 8 semaines) et l'accessibilité pour assister à la séance d'exercices (proximité de l'établissement, communautés éloignées/rurales, etc.).

Le besoin d'une solution qui cible à la fois les prestataires et les patients Le dépistage des niveaux d'activité physique de base et l'inclusion de composants éducatifs augmentent considérablement l'efficacité de l'intervention.

Nous avons précédemment testé la faisabilité de la mise en place d'un outil e-santé pour accompagner les conseils d'activité physique par les médecins lors des bilans de santé périodiques des patients. Nous adapterons et mettrons en œuvre cet outil, Physical Activity and App Prescription (PARx) pour dépister et fournir des ressources sur mesure pour l'activité physique dans le cadre de l'arthrose. Nous utiliserons des tablettes et des e-mails, directement liés au dossier médical électronique (DME), pour amener les patients à réfléchir à leur propre niveau d'activité physique, entamer des conversations avec leurs prestataires de soins de santé (dans ce cas, des médecins de soins primaires ayant une formation supplémentaire en sport et médecine de l'exercice) et soutenir des soins de santé personnalisés et centrés sur le patient. Une fois que les patients auront entré leurs informations, ils recevront des aides au changement de comportement fondées sur des données probantes pour les aider à atteindre leurs objectifs.

L'algorithme automatisé évalue le niveau d'activité actuel, les facteurs de risque/comorbidités et la préparation au changement. Sur la base des réponses fournies, les patients sont stratifiés en fonction des risques et des ressources adaptées seront fournies au patient et à son clinicien sous la forme d'outils d'aide à la décision intégrés au DME. Cela comprendra la nouvelle mise en œuvre d'une plateforme de suivi des exercices via l'application pour smartphone (myrecovery.ai).

La plateforme Web Joint Management (JM) est une ressource factuelle gratuite, facilement accessible et axée sur les stratégies de prise en charge non opératoires de l'arthrose légère à modérée de la hanche et du genou. La plateforme comprendra une programmation d'exercices (vidéos, images et descriptions des exercices) et une éducation des patients (bénéfices de l'exercice, modifications du mode de vie, nutrition, injections, etc.), pour aider le patient à s'autogérer. JM inclura également l'option d'accès virtuel (payant) aux physiothérapeutes, qui peuvent fournir un soutien individualisé, des recommandations et une programmation d'exercices via la plateforme.

RAISONNEMENT:

La création de plans d'activité physique personnalisés avec des rappels automatisés et d'autres supports résout le problème de l'auto-efficacité chez les prestataires en développant une méthode automatisée fondée sur des preuves, tout en abordant également la question de l'adhésion des patients en utilisant des techniques de changement de comportement personnalisées, en évaluant la préparation au changement, et aider les patients à créer de nouvelles habitudes.

La motivation de JM est de créer une ressource en ligne gratuite et factuelle d'éducation et de programmation d'exercices OA pour ceux qui ne sont pas en mesure de se permettre ou d'accéder à des programmes d'exercices communautaires. L'option de physiothérapie virtuelle aidera à optimiser l'expérience du patient avec la plate-forme Web, offrant un soutien et des recommandations personnalisées concernant la gestion de leur état et la programmation d'exercices adaptés à leurs capacités, préférences et besoins spécifiques.

Pourquoi c'est innovant :

Les preuves de l'utilisation des mesures rapportées par les patients et des résultats fonctionnels pour guider l'amélioration de la qualité des soins personnalisés d'arthrose de manière systématique en sont à un stade précoce, ce qui signifie que ce projet peut non seulement avoir un impact sur la prestation des soins de santé et traduire les nouvelles connaissances en pratique médicale, mais aussi aider à positionner l'Occident Université comme chef de file dans ce domaine. Les nouvelles technologies (PARx et JM) sont des outils innovants informés par les priorités des patients et co-conçus avec nos patients partenaires, spécifiquement orientés vers 1) le développement de nouvelles approches de traitement plus personnalisées, 2) le développement d'outils d'autogestion plus efficaces, et 3) réduire les disparités au sein des populations vulnérables et difficiles à atteindre. À cette fin, nous partagerons largement nos découvertes avec nos patients partenaires et nous atteindrons en particulier ces groupes plus difficiles à atteindre.

RÉSULTATS ATTENDUS:

Résultats pour la santé : Nous prévoyons d'augmenter l'activité physique des patients et d'améliorer les résultats pour les personnes atteintes d'arthrose légère à modérée. Notre objectif est d'optimiser la prise en charge non opératoire des symptômes de l'arthrose et donc éventuellement de retarder et/ou de prévenir la nécessité d'une ATG.

Résultats académiques : Nous prévoyons de développer un modèle de prescription d'activité physique et d'éducation des patients qui peut être étendu pour être mis en œuvre dans les soins primaires.

Résultats sociétaux : Les deux nouvelles technologies ont le potentiel d'être mises en œuvre partout au Canada, ciblant la modification de la progression de la maladie et, idéalement, retardant ou prévenant l'AJT.

Technologie innovante 1 : Activité physique (PA) et prescription d'applications (Rx) (PARx) Activité physique et prescription d'applications (PARx) : Un logiciel pour tablette/e-mail (REDCap) est utilisé pour collecter des données sur l'activité physique à partir des entrées des patients et de l'intervention rapide des prestataires. L'algorithme automatisé évalue le niveau d'activité actuel, les facteurs de risque/comorbidités et la préparation au changement. En fonction de leurs réponses, les patients seront stratifiés en fonction des risques et des ressources adaptées leur seront fournies sous la forme d'une ordonnance personnalisée et d'une application gratuite pour smartphone (myrecovery.ai) pour suivre les niveaux d'activité.

Innovative Technology 2: Joint Management (JM) Joint Management (JM): Il s'agit d'une ressource en ligne gratuite d'éducation et de programmation d'exercices basée sur des preuves pour ceux qui n'ont pas les moyens de payer ou d'accéder à des programmes d'exercices communautaires, avec une physiothérapie virtuelle ( PT) option pour offrir un soutien et des recommandations personnalisées.

OBJECTIFS:

L'objectif de l'étude proposée est de 1) déterminer si PARx et JM amélioreront la douleur, augmenteront les niveaux d'activité physique et amélioreront les résultats fonctionnels chez les patients atteints d'arthrose légère à modérée de la hanche ou du genou

QUESTIONS DE RECHERCHE:

1. L'utilisation d'une nouvelle technologie (PARx) affecte-t-elle les résultats rapportés par les patients chez les personnes atteintes d'arthrose légère à modérée de la hanche ou du genou ?
2. PARx influence-t-il les niveaux d'activité chez les personnes atteintes d'arthrose légère à modérée de la hanche ou du genou ?
3. L'utilisation de nouvelles technologies (PARx et JM) affecte-t-elle les résultats rapportés par les patients et les résultats fonctionnels chez les personnes atteintes d'arthrose légère à modérée de la hanche ou du genou ?
4. Quelles sont les expériences et les perceptions des patients et des médecins au cours de ce processus ?

OBJECTIFS SPECIFIQUES :

Mesurer et comparer A1) les résultats rapportés par les patients (douleur, raideur articulaire, incapacité, qualité de vie, connaissance de la maladie, auto-efficacité, dépression et fatigue), A2) les niveaux d'activité physique et A3) les résultats fonctionnels avec ceux qui y ont accès ( PARx et JM) et ceux qui n'ont pas accès (soins habituels) à la technologie. Déterminez A4) les expériences des participants et des médecins.

HYPOTHÈSES:

Nous émettons l'hypothèse que l'accès à la prescription d'activité physique facilitée par la technologie (PARx) et l'accès à la plateforme Web (JM) permettront H1) d'améliorer les résultats rapportés par les patients (douleur, raideur articulaire, incapacité, qualité de vie, connaissance de la maladie, auto-efficacité , dépression et fatigue), H2) augmentent les niveaux d'AP et H3) améliorent les résultats fonctionnels chez les personnes atteintes d'arthrose de la hanche ou du genou légère à modérée par rapport aux soins habituels. Nous émettons l'hypothèse que l'accès à JM entraînera une plus grande amélioration que PARx seul.