Badanie technologii, programowania ćwiczeń i zaleceń dotyczących aktywności dla zwiększonej mobilności (TEAM). (TEAM)

Choroba zwyrodnieniowa stawów (OA) jest główną przyczyną niepełnosprawności na całym świecie i dotyka ponad 4,4 miliona Kanadyjczyków. Aktualne, oparte na dowodach wytyczne dotyczące postępowania z chorobą zwyrodnieniową stawów zalecają kontrolowanie masy ciała, edukację pacjenta, aktywność fizyczną, fizjoterapię (PT), ortezę, wiskosuplementację oraz leki przeciwzapalne/przeciwbólowe przed operacją wymiany stawu. Niestety obecne trendy w praktyce nie są zgodne z tymi wytycznymi, ponieważ prawie połowa pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów kierowanych do chirurgów ortopedów nie wymaga całkowitej alloplastyki stawu (TJA) w momencie wstępnej konsultacji. Przez Southwest Musculoskeletal Rapid Access Clinic (RAC) około dziesięciu skierowań (20%) jest odrzucanych każdego dnia z powodu niespełnienia kryteriów choroby zwyrodnieniowej stawów, a kolejne 20% ocenia się jako nieoperacyjne.

Naszym celem jest identyfikacja osób z „łagodną do umiarkowanej” OA i optymalizacja ich nieoperacyjnego postępowania pierwszego rzutu, począwszy od aktywności fizycznej i edukacji.

Zalecenia dotyczące aktywności fizycznej są skuteczne w zwiększaniu poziomu aktywności fizycznej pacjentów, a 93% ankietowanych pacjentów potrzebuje porady dotyczącej aktywności fizycznej od swoich lekarzy; ale jest mało używany.

Lekarze jako bariery podają brak czasu i nieodpowiednie przeszkolenie. Elektroniczne badania przesiewowe zachowań związanych z aktywnością fizyczną mogą oszczędzić lekarzom czas, a korzystanie z cyfrowych narzędzi zdrowotnych może poprawić poziom aktywności fizycznej.

Wykazano, że edukacja pacjentów i programy grupowej terapii ruchowej prowadzone przez fizjoterapeutów opóźniają postęp objawów choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego oraz poprawiają ból i sprawność; jednak dwie z najbardziej znaczących barier w dostępie do programów ćwiczeń to koszt (około 425-475 USD za 6-8-tygodniową sesję) i dostępność do uczestnictwa w sesji ćwiczeń (bliskość obiektu, społeczności odległe/wiejskie itp.).

Potrzeba rozwiązania skierowanego zarówno do świadczeniodawców, jak i pacjentów Badania przesiewowe pod kątem podstawowych poziomów aktywności fizycznej i uwzględnienie elementów edukacyjnych znacznie zwiększają skuteczność interwencji.

Wcześniej przetestowaliśmy wykonalność wdrożenia narzędzia e-zdrowia w celu wsparcia poradnictwa dotyczącego aktywności fizycznej przez lekarzy podczas okresowej oceny stanu zdrowia pacjentów. Dostosujemy i wdrożymy to narzędzie, Aktywność fizyczna i recepta na aplikację (PARx), aby monitorować i zapewniać dostosowane zasoby dotyczące aktywności fizycznej w środowisku OA. Wykorzystamy tablety i pocztę elektroniczną bezpośrednio połączoną z elektroniczną dokumentacją medyczną (EMR), aby zaangażować pacjentów w kontemplację własnego poziomu aktywności fizycznej, rozpocząć rozmowy z ich świadczeniodawcami (w tym przypadku lekarzami podstawowej opieki zdrowotnej z dodatkowym przeszkoleniem sportowym i medycyna ruchowa) i wspierać zindywidualizowaną, skoncentrowaną na pacjencie opiekę zdrowotną. Gdy pacjenci wprowadzą swoje dane, otrzymają oparte na dowodach wsparcie zmiany zachowania, które pomoże im osiągnąć ich cele.

Zautomatyzowany algorytm ocenia aktualny poziom aktywności, czynniki ryzyka/choroby współistniejące oraz gotowość do zmian. Na podstawie udzielonych odpowiedzi pacjenci są oceniani pod kątem ryzyka, a pacjentowi i jego klinicyście zostaną udostępnione dostosowane zasoby w postaci narzędzi wspomagających podejmowanie decyzji wbudowanych w EMR. Obejmuje to nowatorską implementację platformy śledzenia ćwiczeń za pośrednictwem aplikacji na smartfony (myrecovery.ai).

Platforma internetowa Joint Management (JM) jest bezpłatnym, łatwo dostępnym, opartym na dowodach źródłem, skupiającym się na nieoperacyjnych strategiach leczenia łagodnej i umiarkowanej choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego i kolanowego. Platforma będzie zawierać programowanie ćwiczeń (filmy, zdjęcia i opisy ćwiczeń) oraz edukację pacjentów (korzyści z ćwiczeń, modyfikacje stylu życia, odżywianie, zastrzyki itp.), aby pomóc pacjentowi zaangażować się w samokontrolę. JM obejmie również opcję (płatnego) wirtualnego dostępu do PT, którzy mogą zapewnić zindywidualizowane wsparcie, zalecenia i programowanie ćwiczeń za pośrednictwem platformy.

RACJONALNE UZASADNIENIE:

Tworzenie zindywidualizowanych planów aktywności fizycznej z automatycznymi przypomnieniami i innymi formami wsparcia rozwiązuje problem poczucia własnej skuteczności u świadczeniodawców poprzez opracowanie zautomatyzowanej metody opartej na dowodach, jednocześnie rozwiązując kwestię przestrzegania zaleceń przez pacjentów za pomocą dostosowanych technik zmiany zachowania, poprzez ocenę gotowości do zmiany, i pomaganie pacjentom w tworzeniu nowych nawyków.

Motywacją dla JM jest stworzenie bezpłatnego, opartego na dowodach internetowego źródła edukacji i programowania ćwiczeń OA dla tych, których nie stać na programy ćwiczeń lub dostęp do nich. Opcja wirtualnego PT pomoże zoptymalizować doświadczenia pacjentów z platformą internetową, oferując wsparcie i spersonalizowane zalecenia dotyczące zarządzania ich stanem i programowania ćwiczeń dostosowanych do ich konkretnych zdolności, preferencji i potrzeb.

Dlaczego jest to innowacyjne:

Dowody przemawiające za stosowaniem pomiarów zgłaszanych przez pacjentów i wyników funkcjonalnych w celu kierowania poprawą jakości spersonalizowanej opieki nad chorobą zwyrodnieniową stawów w sposób systematyczny znajdują się na wczesnym etapie, co oznacza, że ​​ten projekt może nie tylko wpłynąć na świadczenie opieki zdrowotnej i przełożyć nową wiedzę na praktykę medyczną, ale także pomóc w pozycjonowaniu zachodniej Uczelnia jako lider w tej dziedzinie. Nowatorskie technologie (PARx i JM) to innowacyjne narzędzia opracowane na podstawie priorytetów pacjentów i opracowane wspólnie z naszymi partnerami, specjalnie ukierunkowane na 1) opracowywanie nowych i bardziej spersonalizowanych metod leczenia, 2) opracowywanie bardziej skutecznych narzędzi do samodzielnego zarządzania oraz 3) zmniejszanie dysproporcji w populacjach wrażliwych i trudno dostępnych. W tym celu będziemy szeroko dzielić się naszymi odkryciami z naszymi partnerami-pacjentami i docierać w szczególności do tych trudniej dostępnych grup.

OCZEKIWANE REZULTATY:

Wyniki zdrowotne: Oczekujemy zwiększenia aktywności fizycznej pacjentów i poprawy wyników leczenia osób z łagodną do umiarkowanej chorobą zwyrodnieniową stawów. Naszym celem jest optymalizacja nieoperacyjnego leczenia objawów choroby zwyrodnieniowej stawów, a tym samym możliwie opóźnienie i/lub zapobieganie potrzebie TJA.

Wyniki akademickie: Oczekujemy opracowania modelu zalecania aktywności fizycznej i edukacji pacjentów, który można rozszerzyć do wdrożenia w podstawowej opiece zdrowotnej.

Wyniki społeczne: Obie nowe technologie mają potencjał do wdrożenia w całej Kanadzie, ukierunkowane na modyfikację postępu choroby i, w idealnym przypadku, opóźnianie lub zapobieganie TJA.

Innowacyjna technologia 1: Aktywność fizyczna (PA) i recepta na aplikację (Rx) (PARx) Aktywność fizyczna i recepta na aplikację (PARx): Oprogramowanie tabletu/poczty e-mail (REDCap) służy do zbierania danych dotyczących aktywności fizycznej na podstawie danych wprowadzanych przez pacjentów i szybkiej interwencji ze strony usługodawców. Zautomatyzowany algorytm ocenia aktualny poziom aktywności, czynniki ryzyka/choroby współistniejące oraz gotowość do zmian. Na podstawie ich odpowiedzi pacjenci zostaną poddani stratyfikacji ryzyka i otrzymają dostosowane zasoby w postaci spersonalizowanej recepty i bezpłatnej aplikacji na smartfony (myrecovery.ai) do śledzenia poziomów aktywności.

Innovative Technology 2: Joint Management (JM) Joint Management (JM): Jest to bezpłatne, oparte na dowodach, internetowe źródło edukacji OA i programowania ćwiczeń dla tych, których nie stać na programy ćwiczeń lub dostęp do nich, z wirtualną fizjoterapią ( PT), aby oferować wsparcie i spersonalizowane rekomendacje.

CELE:

Celem proponowanego badania jest 1) określenie, czy PARx i JM zmniejszą ból, zwiększą poziom aktywności fizycznej i poprawią wyniki czynnościowe u pacjentów z łagodną do umiarkowanej chorobą zwyrodnieniową stawu biodrowego lub kolanowego

PYTANIA BADAWCZE:

1. Czy zastosowanie nowej technologii (PARx) wpływa na wyniki zgłaszane przez pacjentów u osób z łagodną do umiarkowanej chorobą zwyrodnieniową stawu biodrowego lub kolanowego?
2. Czy PARx wpływa na poziom aktywności osób z łagodną do umiarkowanej chorobą zwyrodnieniową stawu biodrowego lub kolanowego?
3. Czy zastosowanie nowej technologii (PARx i JM) wpływa na zgłaszane przez pacjentów i wyniki czynnościowe osób z łagodną do umiarkowanej chorobą zwyrodnieniową stawu biodrowego lub kolanowego?
4. Jakie są doświadczenia i spostrzeżenia pacjentów i lekarzy podczas tego procesu?

CELE SZCZEGÓŁOWE:

Zmierz i porównaj A1) wyniki zgłaszane przez pacjentów (ból, sztywność stawów, niepełnosprawność, jakość życia, wiedza o chorobie, poczucie własnej skuteczności, depresja i zmęczenie), A2) poziomy aktywności fizycznej i A3) wyniki funkcjonalne z tymi, które mają dostęp ( PARx i JM) oraz tych, które nie mają dostępu (zwykła opieka) do technologii. Określ A4) doświadczenia uczestników i lekarzy.

HIPOTEZY:

Stawiamy hipotezę, że dostęp do wspomaganej technologią recepty na aktywność fizyczną (PARx) i dostęp do platformy internetowej (JM) H1) poprawi wyniki zgłaszane przez pacjentów (ból, sztywność stawów, niepełnosprawność, jakość życia, wiedza o chorobie, poczucie własnej skuteczności) , depresja i zmęczenie), H2) zwiększają poziom PA i H3) poprawiają wyniki funkcjonalne u osób z łagodną do umiarkowanej chorobą zwyrodnieniową stawu biodrowego lub kolanowego w porównaniu ze zwykłą opieką. Stawiamy hipotezę, że dostęp do JM spowoduje większą poprawę niż sam PARx.