Технология, программа упражнений и предписание активности для исследования повышенной подвижности (TEAM) (TEAM)

Остеоартрит (ОА) является ведущей причиной инвалидности во всем мире и затрагивает более 4,4 миллиона канадцев. Текущие рекомендации по лечению ОА, основанные на фактических данных, рекомендуют контроль веса, обучение пациентов, физическую активность, физиотерапию (ФТ), фиксацию, вязкостные добавки и противовоспалительные/обезболивающие препараты до операции по замене сустава. К сожалению, современные тенденции в практике не согласуются с этими рекомендациями, так как почти половине пациентов с ОА, направленных к хирургам-ортопедам, не требуется тотальное эндопротезирование суставов (ТСА) на момент первичной консультации. Через Southwest Musculoskeletal Rapid Access Clinic (RAC) примерно десять направлений (20%) отклоняются каждый день из-за несоблюдения критериев ОА, а еще 20% оцениваются как неоперабельные.

Мы стремимся выявить лиц с ОА «от легкой до умеренной» и оптимизировать их неоперативное лечение первой линии, начиная с физической активности и обучения.

Предписания физической активности эффективны для повышения уровня физической активности пациентов, и 93% опрошенных пациентов нуждаются в совете по физической активности от своих врачей; но он используется недостаточно.

В качестве барьеров врачи называют нехватку времени и неадекватную подготовку. Электронный скрининг физической активности может сэкономить время врачам, а использование цифровых медицинских инструментов может повысить уровень физической активности.

Обучение пациентов и программы групповой лечебной физкультуры под руководством физиотерапевтов показали задержку прогрессирования симптомов ОА коленного сустава и улучшение боли и улучшение функции; тем не менее, двумя наиболее серьезными препятствиями для доступа к программам упражнений являются стоимость (приблизительно 425-475 долларов США за 6-8-недельное занятие) и доступность для участия в занятиях (близость к объекту, отдаленным/сельским сообществам и т. д.).

Необходимость решения, ориентированного как на поставщиков медицинских услуг, так и на пациентов. Скрининг базовых уровней физической активности и включение образовательных компонентов значительно повышают эффективность вмешательства.

Ранее мы проверили возможность внедрения инструмента электронного здравоохранения для поддержки консультирования врачей по вопросам физической активности во время периодических проверок состояния здоровья пациентов. Мы адаптируем и внедрим этот инструмент «Физическая активность и рецепт приложений» (PARx) для скрининга и предоставления специализированных ресурсов для физической активности в условиях ОА. Мы будем использовать планшетные компьютеры и электронную почту, напрямую связанные с электронной медицинской картой (ЭМК), чтобы вовлечь пациентов в размышления об уровне своей физической активности, начать беседу с их поставщиками медицинских услуг (в данном случае с врачами первичной медико-санитарной помощи с дополнительной спортивной и спортивной подготовкой). лечебная физкультура) и поддерживать индивидуальное, ориентированное на пациента медицинское обслуживание. После того, как пациенты введут свою информацию, они получат научно обоснованную поддержку по изменению поведения, которая поможет им достичь своих целей.

Автоматизированный алгоритм оценивает текущий уровень активности, факторы риска/сопутствующие заболевания и готовность к изменениям. На основе предоставленных ответов пациенты стратифицируются по степени риска, и пациенту и его лечащему врачу будут предоставлены специализированные ресурсы в виде инструментов поддержки принятия решений, встроенных в EMR. Это будет включать в себя новую реализацию платформы отслеживания упражнений через приложение для смартфона (myrecovery.ai).

Веб-платформа Joint Management (JM) — это бесплатный, легкодоступный научно обоснованный ресурс, посвященный неоперативным стратегиям лечения ОА тазобедренного и коленного суставов легкой и средней степени тяжести. Платформа будет включать в себя программы упражнений (видео, изображения и описания упражнений) и обучение пациентов (польза упражнений, изменения образа жизни, питание, инъекции и т. д.), чтобы помочь пациенту заниматься самоконтролем. JM также будет включать возможность (платного) виртуального доступа к PT, которые могут предоставлять индивидуальную поддержку, рекомендации и программы упражнений через платформу.

ОБОСНОВАНИЕ:

Создание индивидуальных планов физической активности с автоматическими напоминаниями и другими вспомогательными средствами решает проблему самоэффективности поставщиков медицинских услуг за счет разработки автоматизированного метода, основанного на фактических данных, а также решает проблему приверженности пациентов за счет использования адаптированных методов изменения поведения путем оценки готовности к изменениям. и помогая пациентам формировать новые привычки.

Мотивация JM заключается в создании бесплатного, основанного на фактических данных онлайн-ресурса по обучению ОД и программированию упражнений для тех, кто не может позволить себе или не может получить доступ к общественным программам упражнений. Опция виртуального PT поможет оптимизировать взаимодействие пациентов с веб-платформой, предлагая поддержку и персонализированные рекомендации по управлению их состоянием и составлению программ упражнений с учетом их конкретных способностей, предпочтений и потребностей.

Почему это инновационно:

Доказательства использования сообщаемых пациентами показателей и функциональных результатов для систематического повышения качества персонализированной помощи при ОА находятся на ранней стадии, а это означает, что этот проект может не только повлиять на оказание медицинской помощи и воплотить новые знания в медицинской практике, но и помочь позиционировать западные Университет как лидер в этой области. Новые технологии (PARx и JM) — это инновационные инструменты, основанные на приоритетах пациентов и разработанные совместно с нашими партнерами-пациентами, специально предназначенные для 1) разработки новых и более персонализированных подходов к лечению, 2) разработки более эффективных инструментов самоконтроля и 3) сокращение неравенства среди уязвимых и труднодоступных групп населения. С этой целью мы будем широко делиться своими выводами с нашими партнерами-пациентами и, в частности, обращаться к этим труднодоступным группам.

ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ:

Результаты для здоровья: мы ожидаем повышения физической активности пациентов и улучшения исходов у пациентов с ОА легкой и средней степени тяжести. Мы стремимся оптимизировать неоперативное лечение симптомов ОА и, следовательно, возможно, отсрочить и/или предотвратить необходимость ТЯА.

Научные результаты: мы планируем разработать модель предписаний по физической активности и обучения пациентов, которую можно будет масштабировать для внедрения в первичную медико-санитарную помощь.

Социальные результаты: Обе новые технологии могут быть внедрены по всей Канаде, нацелены на изменение прогрессирования заболевания и, в идеале, на отсрочку или профилактику ТЯА.

Инновационная технология 1: Физическая активность (PA) и предписание приложения (Rx) (PARx) Физическая активность и предписание приложения (PARx): Программное обеспечение для планшета/электронной почты (REDCap) используется для сбора данных о физической активности на основе данных, поступающих от пациентов, и оперативного вмешательства медицинских работников. Автоматизированный алгоритм оценивает текущий уровень активности, факторы риска/сопутствующие заболевания и готовность к изменениям. На основании их ответов пациенты будут стратифицированы по степени риска, и им будут предоставлены специализированные ресурсы в виде индивидуального рецепта и бесплатного приложения для смартфона (myrecovery.ai). для отслеживания уровня активности.

Инновационная технология 2: Совместное управление (JM) Совместное управление (JM): это бесплатный онлайн-ресурс, основанный на фактических данных, для обучения ОА и программирования упражнений для тех, кто не может позволить себе или не может получить доступ к общественным программам упражнений с виртуальной физиотерапией ( PT), чтобы предложить поддержку и персональные рекомендации.

ЦЕЛИ:

Цель предлагаемого исследования состоит в том, чтобы 1) определить, уменьшат ли PARx и JM боль, повысят уровень физической активности и улучшат функциональные результаты у пациентов с ОА тазобедренного или коленного сустава легкой и средней степени тяжести.

ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЕ ВОПРОСЫ:

1. Влияет ли использование новой технологии (PARx) на исходы, о которых сообщают пациенты, у лиц с легким и умеренным ОА тазобедренного или коленного суставов?
2. Влияет ли PARx на уровень активности у людей с ОА тазобедренного или коленного сустава от легкой до умеренной степени?
3. Влияет ли использование новой технологии (PARx и JM) на сообщаемые пациентами и функциональные результаты у лиц с ОА тазобедренного или коленного сустава легкой и средней степени тяжести?
4. Каковы переживания и восприятие пациентов и врачей во время этого процесса?

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ:

Измерьте и сравните A1) исходы, о которых сообщают пациенты (боль, тугоподвижность суставов, инвалидность, качество жизни, осведомленность о болезни, самоэффективность, депрессия и усталость), A2) уровни физической активности и A3) функциональные исходы с теми, у кого есть доступ ( PARx и JM) и те, у кого нет доступа (обычный уход) к технологии. Определите A4) опыт участников и врачей.

ГИПОТЕЗЫ:

Мы предполагаем, что доступ к предписаниям по физической активности с помощью технологий (PARx) и доступ к веб-платформе (JM) H1) улучшат результаты, о которых сообщают пациенты (боль, тугоподвижность суставов, инвалидность, качество жизни, знания о болезни, самоэффективность). , депрессия и утомляемость), H2) повышают уровень PA и H3) улучшают функциональные исходы у лиц с легким и умеренным ОА тазобедренного или коленного суставов по сравнению с обычным лечением. Мы предполагаем, что доступ к JM приведет к большему улучшению, чем только PARx.