O estudo de tecnologia, programação de exercícios e prescrição de atividades para mobilidade aprimorada (TEAM) (TEAM)

A osteoartrite (OA) é a principal causa de incapacidade em todo o mundo e afeta mais de 4,4 milhões de canadenses. As diretrizes atuais baseadas em evidências para o tratamento da OA recomendam controle de peso, educação do paciente, atividade física, fisioterapia (PT), órtese, viscossuplementação e medicamentos anti-inflamatórios/analgésicos antes da cirurgia de substituição articular. Infelizmente, as tendências atuais da prática não são consistentes com essas diretrizes, já que quase metade dos pacientes com OA encaminhados a cirurgiões ortopédicos não necessitam de artroplastia total da articulação (ATJ) no momento da consulta inicial. Por meio da Southwest Musculoskeletal Rapid Access Clinic (RAC), aproximadamente dez encaminhamentos (20%) são rejeitados a cada dia devido a critérios de OA não atendidos, e outros 20% são avaliados como não operatórios.

Nosso objetivo é identificar indivíduos com OA 'leve a moderada' e otimizar seu tratamento não cirúrgico de primeira linha, começando com atividade física e educação.

As prescrições de atividade física são eficazes para aumentar os níveis de atividade física dos pacientes, e 93% dos pacientes pesquisados ​​desejam aconselhamento sobre atividade física de seus médicos; mas é subutilizado.

Os médicos citam a falta de tempo e o treinamento inadequado como barreiras. A triagem eletrônica de comportamentos de atividade física pode economizar tempo para os médicos, e o uso de ferramentas digitais de saúde pode melhorar os níveis de atividade física.

A educação do paciente e os programas de terapia de exercícios em grupo liderados por fisioterapeutas mostraram retardar a progressão dos sintomas de OA do joelho e melhorar a dor e a função; no entanto, duas das barreiras mais significativas para acessar a programação de exercícios são o custo (aproximadamente $ 425-475 por sessão de 6 a 8 semanas) e a acessibilidade para participar da sessão de exercícios (proximidade da instalação, comunidades remotas/rurais, etc.).

A necessidade de uma solução que vise provedores e pacientes A triagem dos níveis basais de atividade física e a inclusão de componentes educacionais aumentam significativamente a eficácia da intervenção.

Anteriormente, testamos a viabilidade de implementar uma ferramenta de e-saúde para apoiar o aconselhamento de atividade física por médicos durante a revisão periódica da saúde dos pacientes. Vamos adaptar e implementar esta ferramenta, Prescrição de Atividade Física e Aplicativo (PARx) para rastrear e fornecer recursos personalizados para atividade física no contexto da OA. Usaremos tablets e e-mail, diretamente vinculados ao prontuário eletrônico (EMR), para envolver os pacientes na consideração de seus próprios níveis de atividade física, iniciar conversas com seus profissionais de saúde (neste caso, médicos de atenção primária com treinamento adicional em esportes e medicina do exercício) e apoiar cuidados de saúde personalizados e centrados no paciente. Depois que os pacientes inserirem suas informações, eles receberão suporte de mudança comportamental baseado em evidências para ajudá-los a atingir seus objetivos.

O algoritmo automatizado avalia o nível de atividade atual, fatores de risco/comorbidades e prontidão para mudança. Com base nas respostas fornecidas, os pacientes são estratificados por risco e recursos personalizados serão fornecidos ao paciente e ao médico na forma de ferramentas de suporte à decisão incorporadas ao EMR. Isso incluirá a nova implementação de uma plataforma de rastreamento de exercícios por meio do aplicativo para smartphone (myrecovery.ai).

A plataforma baseada na web Joint Management (JM) é um recurso baseado em evidências gratuito e prontamente acessível com foco em estratégias de gerenciamento não operatório para OA de quadril e joelho leve a moderada. A plataforma incluirá programação de exercícios (vídeos, fotos e descrições dos exercícios) e educação do paciente (benefícios do exercício, modificações no estilo de vida, nutrição, injeções etc.) O JM incluirá ainda a opção de acesso virtual (pago) aos PTs, que poderão dar apoio individualizado, recomendações e programação de exercícios através da plataforma.

FUNDAMENTAÇÃO:

A criação de planos personalizados de atividade física com lembretes automatizados e outros suportes aborda o problema da autoeficácia dos provedores, desenvolvendo um método automatizado baseado em evidências, ao mesmo tempo em que aborda a questão da adesão do paciente usando técnicas de mudança de comportamento personalizadas, avaliando a prontidão para a mudança, e ajudar os pacientes a criar novos hábitos.

A motivação para o JM é criar um recurso de programação de exercícios e educação on-line gratuito e baseado em evidências para aqueles que não podem pagar ou acessar programas de exercícios baseados na comunidade. A opção de PT virtual ajudará a otimizar a experiência do paciente com a plataforma baseada na web, oferecendo suporte e recomendações personalizadas em relação ao gerenciamento de sua condição e programação de exercícios sob medida para suas habilidades, preferências e necessidades específicas.

Por que isso é inovador:

A evidência para o uso de medidas relatadas pelo paciente e resultados funcionais para orientar a melhoria da qualidade para o tratamento personalizado da OA de maneira sistemática está em um estágio inicial, o que significa que este projeto pode não apenas impactar a prestação de cuidados de saúde e traduzir novos conhecimentos na prática médica, mas também ajudar a posicionar a medicina ocidental Universidade como líder nesta área. As novas tecnologias (PARx e JM) são ferramentas inovadoras informadas pelas prioridades do paciente e co-projetadas com nossos parceiros pacientes, especificamente voltadas para 1) desenvolver abordagens de tratamento novas e mais personalizadas, 2) desenvolver ferramentas de autogerenciamento mais eficazes e 3) reduzindo disparidades em populações vulneráveis ​​e de difícil acesso. Para esse fim, compartilharemos nossas descobertas amplamente com nossos parceiros de pacientes e alcançaremos esses grupos mais difíceis de alcançar em particular.

RESULTADOS ESPERADOS:

Resultados de saúde: Esperamos aumentar a atividade física dos pacientes e melhorar os resultados para indivíduos com OA leve a moderada. Nosso objetivo é otimizar o manejo não cirúrgico dos sintomas da OA e, portanto, possivelmente atrasar e/ou prevenir a necessidade de TJA.

Resultados acadêmicos: Esperamos desenvolver um modelo de prescrição de atividade física e educação do paciente que possa ser ampliado para implementação na atenção primária.

Resultados sociais: Ambas as novas tecnologias têm potencial para serem implementadas em todo o Canadá, visando modificar a progressão da doença e, idealmente, retardar ou prevenir TJA.

Tecnologia Inovadora 1: Atividade Física (PA) e Prescrição de Aplicativos (Rx) (PARx) Atividade Física e Prescrição de Aplicativos (PARx): Software para tablet/e-mail (REDCap) é usado para coletar dados de atividade física da entrada do paciente e intervenção imediata dos provedores. O algoritmo automatizado avalia o nível de atividade atual, fatores de risco/comorbidades e prontidão para mudança. Com base em suas respostas, os pacientes serão estratificados por risco e recursos personalizados serão fornecidos a eles na forma de uma receita personalizada e um aplicativo de smartphone gratuito (myrecovery.ai) para rastrear os níveis de atividade.

Tecnologia Inovadora 2: Gestão Conjunta (JM) Gestão Conjunta (JM): Este é um recurso on-line gratuito de educação em OA baseado em evidências e programação de exercícios para aqueles que não podem pagar ou acessar programas de exercícios baseados na comunidade, com fisioterapia virtual ( PT) para oferecer suporte e recomendações personalizadas.

OBJETIVOS:

O objetivo do estudo proposto é 1) determinar se PARx e JM irão melhorar a dor, aumentar os níveis de atividade física e melhorar os resultados funcionais em pacientes com OA de quadril ou joelho leve a moderada

QUESTÕES DE PESQUISA:

1. O uso da nova tecnologia (PARx) afeta os resultados relatados pelo paciente em indivíduos com OA de quadril ou joelho leve a moderada?
2. O PARx influencia os níveis de atividade em indivíduos com OA de quadril ou joelho leve a moderada?
3. O uso de novas tecnologias (PARx e JM) afeta os resultados relatados pelo paciente e os resultados funcionais em indivíduos com OA de quadril ou joelho leve a moderada?
4. Quais são as experiências e percepções de pacientes e médicos durante esse processo?

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

Medir e comparar A1) resultados relatados pelo paciente (dor, rigidez articular, incapacidade, qualidade de vida, conhecimento da doença, autoeficácia, depressão e fadiga), A2) níveis de atividade física e A3) resultados funcionais com aqueles que têm acesso ( PARx e JM) e os que não têm acesso (cuidados habituais) à tecnologia. Determine A4) as experiências dos participantes e dos médicos.

HIPÓTESES:

Nossa hipótese é que o acesso à prescrição de atividade física facilitada pela tecnologia (PARx) e o acesso à plataforma baseada na web (JM) irão H1) melhorar os resultados relatados pelo paciente (dor, rigidez articular, incapacidade, qualidade de vida, conhecimento da doença, autoeficácia , depressão e fadiga), H2) aumentam os níveis de AF e H3) melhoram os resultados funcionais em indivíduos com OA de quadril ou joelho leve a moderada em comparação com o tratamento usual. Nossa hipótese é que o acesso ao JM resultará em uma melhoria maior do que o PARx sozinho.