Studien om teknologi, treningsprogrammering og aktivitetsoppskrift for forbedret mobilitet (TEAM) (TEAM)

Artrose (OA) er den ledende årsaken til funksjonshemming over hele verden og rammer mer enn 4,4 millioner kanadiere. Gjeldende evidensbaserte retningslinjer for OA-behandling anbefaler vektkontroll, pasientopplæring, fysisk aktivitet, fysioterapi (PT), avstiving, viskosupplementering og antiinflammatoriske/smertemedisiner før leddprotesekirurgi. Dessverre er dagens praksistrender ikke i samsvar med disse retningslinjene, ettersom nesten halvparten av pasienter med OA henvist til ortopediske kirurger ikke krever total leddprotese (TJA) på tidspunktet for første konsultasjon. Gjennom Southwest Musculoskeletal Rapid Access Clinic (RAC) blir cirka ti henvisninger (20 %) avvist hver dag på grunn av OA-kriterier som ikke er oppfylt, og ytterligere 20 % vurderes som ikke-operative.

Vi tar sikte på å identifisere individer med 'mild til moderat' OA og optimalisere deres førstelinje ikke-operative behandling, med utgangspunkt i fysisk aktivitet og utdanning.

Fysisk aktivitetsresepter er effektive for å øke pasientnivået av fysisk aktivitet, og 93 % av de spurte pasientene ønsker råd om fysisk aktivitet fra legen; men det er lite brukt.

Leger oppgir mangel på tid og utilstrekkelig opplæring som barrierer. Elektronisk screening av fysisk aktivitetsatferd kan spare tid for leger, og bruk av digitale helseverktøy kan forbedre fysisk aktivitetsnivå.

Pasientutdanning og fysioterapeutledede gruppetreningsterapiprogrammer har vist seg å forsinke progresjon av OA-symptomer i kne og forbedre smerte og funksjon; Imidlertid er to av de viktigste barrierene for å få tilgang til treningsprogrammering kostnadene (~omtrent $425-475 per 6-8 ukers økt) og tilgjengeligheten for å delta på treningsøkten (nærhet til anlegget, avsidesliggende/landlige samfunn, etc.).

Behovet for en løsning som retter seg mot både leverandører og pasienter. Screening for grunnleggende fysiske aktivitetsnivåer og inkludert pedagogiske komponenter øker intervensjonseffektiviteten betydelig.

Vi har tidligere testet gjennomførbarheten av å implementere et e-helseverktøy for å støtte fysisk aktivitetsrådgivning fra leger under pasientenes periodiske helsegjennomgang. Vi vil tilpasse og implementere dette verktøyet, Physical Activity and App Prescription (PARx) for å skjerme og gi skreddersydde ressurser for fysisk aktivitet i rammen av OA. Vi vil bruke nettbrett og e-post, direkte knyttet til den elektroniske journalen (EMR), for å engasjere pasienter i å vurdere sitt eget fysiske aktivitetsnivå, starte samtaler med helsepersonell (i dette tilfellet primærleger med tilleggsutdanning i sport og treningsmedisin), og støtte tilpasset, pasientsentrert helsehjelp. Etter at pasientene har lagt inn informasjonen sin, vil de motta evidensbasert støtte for atferdsendring for å hjelpe dem med å nå sine mål.

Den automatiserte algoritmen vurderer nåværende aktivitetsnivå, risikofaktorer/komorbiditeter og endringsberedskap. Basert på svarene som er gitt, er pasientene risikostratifisert og skreddersydde ressurser vil bli gitt til pasienten og til deres kliniker i form av beslutningsstøtteverktøy innebygd i EMR. Dette vil inkludere den nye implementeringen av en treningssporingsplattform via smarttelefonappen (myrecovery.ai).

Den nettbaserte plattformen Joint Management (JM) er en gratis, lett tilgjengelig bevisbasert ressurs som fokuserer på ikke-operative håndteringsstrategier for mild til moderat hofte- og kne-OA. Plattformen vil inkludere treningsprogrammering (videoer, bilder og beskrivelser av øvelsene) og pasientopplæring (fordeler med trening, livsstilsendringer, ernæring, injeksjoner osv.), for å hjelpe pasienten med å engasjere seg i selvledelse. JM vil også inkludere muligheten for (betalt) virtuell tilgang til PT-er, som kan gi individualisert støtte, anbefalinger og treningsprogrammering via plattformen.

BAKGRUNN:

Å lage tilpassede fysiske aktivitetsplaner med automatiserte påminnelser og annen støtte tar opp problemet med selveffektivitet hos leverandører ved å utvikle en evidensbasert automatisert metode, samtidig som man tar opp spørsmålet om pasientens etterlevelse ved å bruke skreddersydde teknikker for atferdsendring, gjennom å vurdere beredskap for endring, og hjelpe pasienter med å skape nye vaner.

Motivasjonen for JM er å lage en gratis, online evidensbasert OA-utdannings- og treningsprogrammeringsressurs for de som ikke har råd til eller tilgang til fellesskapsbaserte treningsprogrammer. Det virtuelle PT-alternativet vil bidra til å optimalisere pasientens opplevelse med den nettbaserte plattformen, og tilby støtte og personlige anbefalinger angående behandling av tilstanden og treningsprogrammering skreddersydd til deres spesifikke evner, preferanser og behov.

Hvorfor dette er innovativt:

Beviset for å bruke pasientrapporterte tiltak og funksjonelle resultater for å veilede kvalitetsforbedring for personlig OA-omsorg på en systematisk måte er i et tidlig stadium, noe som betyr at dette prosjektet ikke bare kan påvirke levering av helsetjenester og oversette ny kunnskap til medisinsk praksis, men bidra til å posisjonere vestlig Universitetet som ledende på dette området. De nye teknologiene (PARx og JM) er innovative verktøy basert på pasientprioriteringer og co-designet med våre pasientpartnere, spesifikt rettet mot 1) å utvikle nye og mer personlig tilpassede behandlingstilnærminger, 2) utvikle mer effektive selvstyringsverktøy, og 3) redusere forskjeller i sårbare og vanskelig tilgjengelige befolkninger. For dette formål vil vi dele funnene våre bredt med våre pasientpartnere og nå ut til disse gruppene som er vanskeligere å nå.

FORVENTEDE RESULTAT:

Helseresultater: Vi forventer å øke pasientenes fysiske aktivitet og forbedre resultatene for personer med mild til moderat OA. Vi tar sikte på å optimalisere ikke-operativ behandling av OA-symptomer og derfor muligens forsinke og/eller forhindre behovet for TJA.

Faglige resultater: Vi forventer å utvikle en modell for resept på fysisk aktivitet og pasientopplæring som kan skaleres opp for implementering i primærhelsetjenesten.

Samfunnsresultater: Begge nye teknologiene har potensial til å bli implementert over hele Canada, rettet mot å modifisere sykdomsprogresjon og, ideelt sett, forsinke eller forhindre TJA.

Innovativ teknologi 1: Fysisk aktivitet (PA) og app-resept (Rx) (PARx) Fysisk aktivitet og app-resept (PARx): Nettbrett/e-postprogramvare (REDCap) brukes til å samle inn fysisk aktivitetsdata fra pasientinnspill og rask intervensjon fra leverandørene. Den automatiserte algoritmen vurderer nåværende aktivitetsnivå, risikofaktorer/komorbiditeter og endringsberedskap. Basert på svarene deres, vil pasientene bli risikostratifisert og skreddersydde ressurser vil bli gitt til dem i form av en personlig resept og gratis smarttelefonapp (myrecovery.ai) for å spore aktivitetsnivåer.

Innovativ teknologi 2: Joint Management (JM) Joint Management (JM): Dette er en gratis online evidensbasert OA-utdannings- og treningsprogrammeringsressurs for de som ikke har råd til eller tilgang til fellesskapsbaserte treningsprogrammer, med en virtuell fysioterapi ( PT) mulighet for å tilby støtte og personlige anbefalinger.

MÅL:

Målet med den foreslåtte studien er å 1) fastslå om PARx og JM vil forbedre smerte, øke fysisk aktivitetsnivå og forbedre funksjonelle resultater hos pasienter med mild til moderat hofte- eller kne-OA

FORSKNINGSSPØRSMÅL:

1. Påvirker bruken av ny teknologi (PARx) pasientrapporterte utfall hos personer med mild til moderat hofte- eller kne-OA?
2. Påvirker PARx aktivitetsnivået hos personer med mild til moderat hofte- eller kne-OA?
3. Påvirker bruken av ny teknologi (PARx og JM) pasientrapporterte og funksjonelle utfall hos personer med mild til moderat hofte- eller kne-OA?
4. Hva er erfaringene og oppfatningene til pasienter og leger under denne prosessen?

SPESIFIKKE MÅL:

Mål og sammenlign A1) pasientrapporterte utfall (smerte, leddstivhet, funksjonshemming, livskvalitet, sykdomskunnskap, selveffektivitet, depresjon og tretthet), A2) fysisk aktivitetsnivå og A3) funksjonelle utfall med de som har tilgang ( PARx og JM) og de som ikke har tilgang (vanlig omsorg) til teknologien. Bestem A4) deltaker- og legeerfaringer.

HYPOTESER:

Vi antar at tilgang til teknologi-tilrettelagt fysisk aktivitetsresept (PARx) og tilgang til den nettbaserte plattformen (JM) vil H1) forbedre pasientrapporterte utfall (smerte, leddstivhet, funksjonshemming, livskvalitet, sykdomskunnskap, selveffektivitet , depresjon og tretthet), H2) øker PA-nivåer og H3) forbedrer funksjonelle resultater hos personer med mild til moderat hofte- eller kne-OA sammenlignet med vanlig behandling. Vi antar at tilgang til JM vil resultere i en større forbedring enn PARx alene.