Studie Technologie, programování cvičení a předpis aktivit pro rozšířenou mobilitu (TEAM). (TEAM)

Osteoartritida (OA) je celosvětově hlavní příčinou invalidity a postihuje více než 4,4 milionu Kanaďanů. Současná doporučení pro léčbu OA založená na důkazech doporučují regulaci hmotnosti, edukaci pacienta, fyzickou aktivitu, fyzioterapii (PT), ortézu, viskosuplementaci a protizánětlivé léky/léky proti bolesti před operací kloubní náhrady. Současné trendy v praxi bohužel nejsou v souladu s těmito doporučeními, protože téměř polovina pacientů s OA odeslaných k ortopedům nevyžaduje totální artroplastiku kloubu (TJA) v době úvodní konzultace. Prostřednictvím Southwest Musculoskeletal Rapid Access Clinic (RAC) je každý den odmítnuto přibližně deset doporučení (20 %) kvůli nesplnění kritérií OA a dalších 20 % je hodnoceno jako neoperativních.

Naším cílem je identifikovat jedince s „mírnou až střední“ OA a optimalizovat jejich neoperativní management první linie, počínaje fyzickou aktivitou a vzděláváním.

Předpisy na fyzickou aktivitu jsou účinné při zvyšování úrovně fyzické aktivity pacientů a 93 % dotázaných pacientů chce radu ohledně fyzické aktivity od svého lékaře; ale je málo využíván.

Lékaři uvádějí jako překážky nedostatek času a nedostatečné školení. Elektronický screening chování při fyzické aktivitě může lékařům ušetřit čas a používání digitálních zdravotních nástrojů může zlepšit úroveň fyzické aktivity.

Edukace pacientů a programy skupinové cvičební terapie pod vedením fyzioterapeuta prokázaly, že oddalují progresi symptomů OA kolena a zlepšují bolest a funkci; nicméně dvě z nejvýznamnějších překážek přístupu k programování cvičení jsou náklady (~přibližně 425-475 $ za 6-8týdenní sezení) a dostupnost účasti na cvičení (blízkost zařízení, vzdálené/venkovské komunity atd.).

Potřeba řešení, která se zaměřuje jak na poskytovatele, tak na screening pacientů na základní úroveň fyzické aktivity a včetně vzdělávacích prvků, významně zvyšuje efektivitu intervence.

Již dříve jsme testovali proveditelnost implementace nástroje e-health na podporu poradenství v oblasti fyzické aktivity ze strany lékařů během pravidelného hodnocení zdravotního stavu pacientů. Přizpůsobíme a implementujeme tento nástroj, Physical Activity and App Prescription (PARx), aby prověřoval a poskytoval přizpůsobené zdroje pro fyzickou aktivitu v prostředí OA. Budeme používat tablety a e-mail, přímo propojené s elektronickým zdravotním záznamem (EMR), abychom zapojili pacienty do úvah o jejich vlastní úrovni fyzické aktivity, zahájili rozhovory s jejich poskytovateli zdravotní péče (v tomto případě lékaři primární péče s dodatečným vzděláním ve sportu a cvičební medicína) a podporuje přizpůsobenou zdravotní péči zaměřenou na pacienta. Poté, co pacienti zadají své informace, obdrží podporu pro změnu chování založenou na důkazech, která jim pomůže dosáhnout jejich cílů.

Automatizovaný algoritmus vyhodnocuje aktuální úroveň aktivity, rizikové faktory/komorbidity a připravenost na změnu. Na základě poskytnutých odpovědí jsou pacienti rozvrstveni podle rizika a pacientovi a jeho lékaři budou poskytnuty přizpůsobené zdroje ve formě nástrojů pro podporu rozhodování, které jsou součástí EMR. To bude zahrnovat novou implementaci platformy pro sledování cvičení prostřednictvím aplikace pro chytré telefony (myrecovery.ai).

Webová platforma Joint Management (JM) je bezplatný, snadno dostupný zdroj založený na důkazech, který se zaměřuje na neoperativní strategie řízení mírné až středně těžké OA kyčle a kolena. Platforma bude zahrnovat programování cvičení (videa, obrázky a popisy cvičení) a edukaci pacientů (výhody cvičení, úpravy životního stylu, výživa, injekce atd.), které pacientovi pomohou zapojit se do sebeřízení. JM bude také zahrnovat možnost (placeného) virtuálního přístupu k PT, kteří mohou prostřednictvím platformy poskytovat individualizovanou podporu, doporučení a programování cvičení.

ODŮVODNĚNÍ:

Vytváření přizpůsobených plánů fyzické aktivity s automatickými připomenutími a další podporou řeší problém vlastní účinnosti u poskytovatelů vyvinutím automatizované metody založené na důkazech a zároveň řeší problém adherence pacientů pomocí přizpůsobených technik změny chování, prostřednictvím hodnocení připravenosti na změnu, a pomáhá pacientům vytvářet nové návyky.

Motivací pro JM je vytvořit bezplatný online zdroj OA vzdělávání a programování cvičení založený na důkazech pro ty, kteří si nemohou dovolit nebo nemají přístup ke komunitním cvičebním programům. Možnost virtuálního PT pomůže optimalizovat pacientovu zkušenost s webovou platformou, nabídne podporu a personalizovaná doporučení týkající se řízení jejich stavu a programování cvičení přizpůsobené jejich specifickým schopnostem, preferencím a potřebám.

Proč je to inovativní:

Důkazy o používání pacientem hlášených opatření a funkčních výsledků k systematickému vedení zlepšování kvality personalizované péče o OA jsou v rané fázi, což znamená, že tento projekt může nejen ovlivnit poskytování zdravotní péče a převést nové poznatky do lékařské praxe, ale také pomoci umístit západní Univerzita jako lídr v této oblasti. Nové technologie (PARx a JM) jsou inovativní nástroje založené na prioritách pacienta a navržené ve spolupráci s našimi pacientskými partnery, konkrétně zaměřené na 1) vývoj nových a personalizovanějších léčebných přístupů, 2) vývoj efektivnějších nástrojů samořízení a 3) snížení rozdílů mezi zranitelnými a těžko dostupnými skupinami obyvatelstva. Za tímto účelem budeme naše zjištění široce sdílet s našimi pacientskými partnery a oslovíme zejména tyto hůře dosažitelné skupiny.

OČEKÁVANÉ VÝSLEDKY:

Zdravotní výsledky: Očekáváme, že zvýšíme fyzickou aktivitu pacientů a zlepšíme výsledky u jedinců s mírnou až středně závažnou OA. Naším cílem je optimalizovat neoperativní léčbu symptomů OA, a proto případně oddálit a/nebo předejít potřebě TJA.

Akademické výsledky: Očekáváme, že vyvineme model preskripce fyzické aktivity a vzdělávání pacientů, který bude možné rozšířit pro implementaci v primární péči.

Společenské výsledky: Obě nové technologie mají potenciál být implementovány v celé Kanadě, zaměřují se na modifikaci progrese onemocnění a v ideálním případě na oddálení nebo prevenci TJA.

Inovativní technologie 1: Fyzická aktivita (PA) a předpis aplikace (Rx) (PARx) Fyzická aktivita a předpis aplikace (PARx): Tabletový/e-mailový software (REDCap) se používá ke shromažďování údajů o fyzické aktivitě ze vstupu pacienta a rychlého zásahu poskytovatelů. Automatizovaný algoritmus vyhodnocuje aktuální úroveň aktivity, rizikové faktory/komorbidity a připravenost na změnu. Na základě jejich odpovědí budou pacienti rozvrstveni podle rizika a budou jim poskytnuty na míru přizpůsobené zdroje ve formě personalizovaného receptu a bezplatné aplikace pro chytré telefony (myrecovery.ai) sledovat úrovně aktivity.

Inovativní technologie 2: Společné řízení (JM) Společné řízení (JM): Toto je bezplatný online zdroj OA vzdělávání a programování cvičení založený na důkazech pro ty, kteří si nemohou dovolit nebo nemají přístup ke komunitním cvičebním programům s virtuální fyzioterapií ( PT) možnost nabídnout podporu a personalizovaná doporučení.

CÍLE:

Cílem navrhované studie je 1) určit, zda PARx a JM zmírní bolest, zvýší úroveň fyzické aktivity a zlepší funkční výsledky u pacientů s mírnou až středně závažnou OA kyčle nebo kolena

VÝZKUMNÉ OTÁZKY:

1. Ovlivňuje použití nové technologie (PARx) výsledky uváděné pacienty u jedinců s mírnou až středně závažnou OA kyčle nebo kolena?
2. Ovlivňuje PARx úroveň aktivity u jedinců s mírnou až střední OA kyčle nebo kolena?
3. Ovlivňuje použití nové technologie (PARx a JM) pacientem hlášené a funkční výsledky u jedinců s mírnou až středně závažnou OA kyčle nebo kolena?
4. Jaké jsou zkušenosti a představy pacientů a lékařů během tohoto procesu?

KONKRÉTNÍ CÍLE:

Změřte a porovnejte A1) pacientem hlášené výsledky (bolest, ztuhlost kloubů, postižení, kvalita života, znalost nemoci, sebeúčinnost, deprese a únava), A2) úrovně fyzické aktivity a A3) funkční výsledky s těmi, které mají přístup ( PARx a JM) a ty, které nemají přístup (obvyklá péče) k technologii. Určete zkušenosti A4) účastníka a lékaře.

HYPOTÉZY:

Předpokládáme, že přístup k technologicky usnadněnému předpisu fyzické aktivity (PARx) a přístup k webové platformě (JM) zlepší H1 výsledky hlášené pacienty (bolest, ztuhlost kloubů, postižení, kvalita života, znalost nemoci, vlastní účinnost , deprese a únava), H2) zvyšují hladiny PA a H3) zlepšují funkční výsledky u jedinců s mírnou až středně závažnou OA kyčle nebo kolene ve srovnání s obvyklou péčí. Předpokládáme, že přístup k JM povede k většímu zlepšení než samotný PARx.