Undersøgelsen om teknologi, træningsprogrammering og aktivitetsrecept for forbedret mobilitet (TEAM) (TEAM)

Slidgigt (OA) er den førende årsag til handicap på verdensplan og rammer mere end 4,4 millioner canadiere. Aktuelle evidensbaserede retningslinjer for OA-behandling anbefaler vægtkontrol, patientuddannelse, fysisk aktivitet, fysioterapi (PT), afstivning, viskosupplementering og antiinflammatorisk/smertemedicin forud for ledudskiftningskirurgi. Desværre er de nuværende praksistendenser ikke i overensstemmelse med disse retningslinjer, da næsten halvdelen af ​​patienter med OA, der henvises til ortopædkirurger, ikke kræver total ledarthroplasty (TJA) på tidspunktet for den første konsultation. Gennem Southwest Musculoskeletal Rapid Access Clinic (RAC) afvises cirka ti henvisninger (20%) hver dag på grund af OA-kriterier, der ikke er opfyldt, og yderligere 20% vurderes som ikke-operative.

Vi sigter mod at identificere personer med 'mild til moderat' OA og optimere deres første-line ikke-operative behandling, begyndende med fysisk aktivitet og uddannelse.

Fysisk aktivitetsrecepter er effektive til at øge patientniveauet af fysisk aktivitet, og 93 % af de adspurgte patienter ønsker rådgivning om fysisk aktivitet fra deres læger; men den er underudnyttet.

Læger nævner mangel på tid og utilstrækkelig træning som barrierer. Elektronisk screening af fysisk aktivitetsadfærd kan spare tid for læger, og brugen af ​​digitale sundhedsværktøjer kan forbedre det fysiske aktivitetsniveau.

Patientuddannelse og fysioterapeutledede gruppetræningsterapiprogrammer har vist sig at forsinke progression af knæ-OA-symptomer og forbedre smerter og funktion; Imidlertid er to af de væsentligste barrierer for adgang til træningsprogrammering omkostningerne (ca. $425-475 pr. 6-8 ugers session) og tilgængeligheden for at deltage i træningssessionen (nærhed til faciliteten, fjerntliggende/landlige samfund osv.).

Behovet for en løsning, der retter sig mod både udbydere og patienter. Screening for fysiske aktivitetsniveauer ved baseline og inklusive pædagogiske komponenter øger interventionseffektiviteten markant.

Vi har tidligere testet muligheden for at implementere et e-sundhedsværktøj til at understøtte fysisk aktivitetsrådgivning fra læger under patienters periodiske helbredsgennemgang. Vi vil tilpasse og implementere dette værktøj, Physical Activity and App Prescription (PARx) for at screene og levere skræddersyede ressourcer til fysisk aktivitet i rammerne af OA. Vi vil bruge tablet-computere og e-mail, direkte forbundet med den elektroniske journal (EMR), til at engagere patienter i at overveje deres egne fysiske aktivitetsniveauer, starte samtaler med deres sundhedsudbydere (i dette tilfælde primære læger med yderligere træning i sport og træningsmedicin) og støtte tilpasset, patientcentreret sundhedspleje. Efter at patienterne har indtastet deres oplysninger, vil de modtage evidensbaseret adfærdsændringsstøtte for at hjælpe dem med at nå deres mål.

Den automatiserede algoritme vurderer det aktuelle aktivitetsniveau, risikofaktorer/komorbiditeter og omstillingsparathed. Baseret på de afgivne svar er patienterne risikostratificerede, og skræddersyede ressourcer vil blive leveret til patienten og til deres kliniker i form af beslutningsstøtteværktøjer indlejret i EMR. Dette vil omfatte den nye implementering af en træningssporingsplatform via smartphone-appen (myrecovery.ai).

Den webbaserede platform Joint Management (JM) er en gratis, let tilgængelig evidensbaseret ressource med fokus på ikke-operative håndteringsstrategier for mild til moderat hofte- og knæ-OA. Platformen vil omfatte træningsprogrammering (videoer, billeder og beskrivelser af øvelserne) og patientuddannelse (fordele ved motion, livsstilsændringer, ernæring, injektioner osv.), for at hjælpe patienten med at engagere sig i selvledelse. JM vil også inkludere muligheden for (betalt) virtuel adgang til PT'er, som kan give individualiseret support, anbefalinger og træningsprogrammering via platformen.

RATIONAL:

Oprettelse af tilpassede fysiske aktivitetsplaner med automatiserede påmindelser og anden støtte løser problemet med self-efficacy hos udbydere ved at udvikle en evidensbaseret automatiseret metode, samtidig med at spørgsmålet om patientoverholdelse behandles ved at bruge skræddersyede teknikker til adfærdsændringer, gennem vurdering af parathed til forandring, og hjælpe patienter med at skabe nye vaner.

Motivationen for JM er at skabe en gratis, online evidensbaseret OA-uddannelses- og træningsprogrammeringsressource for dem, der ikke har råd til eller adgang til fællesskabsbaserede træningsprogrammer. Den virtuelle PT-mulighed vil hjælpe med at optimere patientens oplevelse med den webbaserede platform og tilbyde support og personlige anbefalinger vedrørende håndtering af deres tilstand og træningsprogrammering skræddersyet til deres specifikke evner, præferencer og behov.

Hvorfor dette er innovativt:

Evidensen for at bruge patientrapporterede foranstaltninger og funktionelle resultater til at vejlede kvalitetsforbedring for personlig OA-behandling på en systematisk måde er i et tidligt stadie, hvilket betyder, at dette projekt ikke kun kan påvirke leveringen af ​​sundhedsydelser og omsætte ny viden til medicinsk praksis, men også hjælpe med at positionere vestlig Universitetet som førende på dette område. De nye teknologier (PARx og JM) er innovative værktøjer, der er baseret på patientprioriteter og co-designet med vores patientpartnere, specifikt rettet mod 1) udvikling af nye og mere personlige behandlingstilgange, 2) udvikling af mere effektive værktøjer til selvstyring og 3) mindske uligheder i sårbare og svært tilgængelige befolkningsgrupper. Til dette formål vil vi dele vores resultater bredt med vores patientpartnere og nå ud til disse grupper, der er sværere at nå.

FORVENTEDE RESULTATER:

Sundhedsresultater: Vi forventer at øge patienternes fysiske aktivitet og forbedre resultaterne for personer med mild til moderat OA. Vi sigter mod at optimere non-operativ behandling af OA-symptomer og derfor muligvis forsinke og/eller forhindre behovet for TJA.

Akademiske resultater: Vi forventer at udvikle en model for ordination af fysisk aktivitet og patientuddannelse, der kan skaleres op til implementering i primærplejen.

Samfundsmæssige resultater: Begge nye teknologier har potentiale til at blive implementeret på tværs af Canada, målrettet mod at modificere sygdomsprogression og ideelt set forsinke eller forhindre TJA.

Innovativ teknologi 1: Fysisk aktivitet (PA) og app-recept (Rx) (PARx) Fysisk aktivitet og app-recept (PARx): Tablet/e-mail-software (REDCap) bruges til at indsamle fysisk aktivitetsdata fra patientinput og hurtig intervention fra udbydere. Den automatiserede algoritme vurderer det aktuelle aktivitetsniveau, risikofaktorer/komorbiditeter og omstillingsparathed. Baseret på deres svar vil patienter blive risiko-stratificeret, og skræddersyede ressourcer vil blive leveret til dem i form af en personlig recept og gratis smartphone-app (myrecovery.ai) at spore aktivitetsniveauer.

Innovativ teknologi 2: Joint Management (JM) Joint Management (JM): Dette er en gratis online evidensbaseret OA-uddannelses- og træningsprogrammeringsressource for dem, der ikke har råd til eller adgang til fællesskabsbaserede træningsprogrammer, med en virtuel fysioterapi ( PT) mulighed for at tilbyde support og personlige anbefalinger.

MÅL:

Formålet med den foreslåede undersøgelse er at 1) afgøre, om PARx og JM vil forbedre smerte, øge fysisk aktivitetsniveau og forbedre funktionelle resultater hos patienter med mild til moderat hofte- eller knæ-OA

FORSKNINGSSPØRGSMÅL:

1. Påvirker brugen af ​​ny teknologi (PARx) patientrapporterede resultater hos personer med mild til moderat hofte- eller knæ-OA?
2. Påvirker PARx aktivitetsniveauet hos personer med mild til moderat hofte- eller knæ-OA?
3. Påvirker brugen af ​​ny teknologi (PARx og JM) patientrapporterede og funktionelle resultater hos personer med mild til moderat hofte- eller knæ-OA?
4. Hvilke erfaringer og opfattelser har patienter og læger under denne proces?

SPECIFIKKE MÅL:

Mål og sammenlign A1) patientrapporterede resultater (smerte, ledstivhed, handicap, livskvalitet, sygdomsviden, self-efficacy, depression og træthed), A2) fysiske aktivitetsniveauer og A3) funktionelle resultater med dem, der har adgang ( PARx og JM) og dem, der ikke har adgang (sædvanlig pleje) til teknologien. Bestem A4) deltager- og lægeoplevelser.

HYPOTESER:

Vi antager, at adgang til teknologi-faciliteret fysisk aktivitetsrecept (PARx) og adgang til den webbaserede platform (JM) vil H1) forbedre patientrapporterede resultater (smerte, ledstivhed, handicap, livskvalitet, sygdomsviden, self-efficacy) , depression og træthed), H2) øger PA-niveauer og H3) forbedrer funktionelle resultater hos personer med mild til moderat hofte- eller knæ-OA sammenlignet med sædvanlig pleje. Vi antager, at adgang til JM vil resultere i en større forbedring end PARx alene.