Die TEAM-Studie (Technology, Exercise Programming, and Activity Prescription for Enhanced Mobility). (TEAM)

Osteoarthritis (OA) ist weltweit die häufigste Ursache für Behinderungen und betrifft mehr als 4,4 Millionen Kanadier. Aktuelle evidenzbasierte Richtlinien für das OA-Management empfehlen Gewichtsmanagement, Patientenaufklärung, körperliche Aktivität, Physiotherapie (PT), Orthesen, Viskosupplementierung und entzündungshemmende/Schmerzmedikamente vor einer Gelenkersatzoperation. Leider stimmen aktuelle Praxistrends nicht mit diesen Richtlinien überein, da fast die Hälfte der Patienten mit OA, die an orthopädische Chirurgen überwiesen werden, zum Zeitpunkt der Erstkonsultation keine totale Gelenkarthroplastik (TJA) benötigen. Über die Southwest Musculoskeletal Rapid Access Clinic (RAC) werden jeden Tag ungefähr zehn Überweisungen (20 %) wegen nicht erfüllter OA-Kriterien abgelehnt, und weitere 20 % werden als nicht operativ beurteilt.

Unser Ziel ist es, Personen mit „leichter bis mittelschwerer“ Arthrose zu identifizieren und ihr primäres nicht-operatives Management zu optimieren, beginnend mit körperlicher Aktivität und Aufklärung.

Verschreibungen für körperliche Aktivität sind wirksam bei der Steigerung der körperlichen Aktivität der Patienten, und 93 % der befragten Patienten möchten von ihrem Arzt Ratschläge zu körperlicher Aktivität erhalten; aber es wird zu wenig genutzt.

Als Hemmnisse nennen Mediziner Zeitmangel und unzureichende Ausbildung. Das elektronische Screening des körperlichen Aktivitätsverhaltens kann Ärzten Zeit sparen, und der Einsatz digitaler Gesundheitstools kann das Niveau der körperlichen Aktivität verbessern.

Patientenaufklärung und von Physiotherapeuten geleitete Bewegungstherapie-Gruppenprogramme haben gezeigt, dass sie das Fortschreiten von OA-Symptomen im Knie verzögern und Schmerzen und Funktion verbessern; Zwei der größten Hindernisse für den Zugang zu Trainingsprogrammen sind jedoch die Kosten (ca. 425-475 USD pro 6-8-wöchiger Sitzung) und die Zugänglichkeit zur Teilnahme an der Trainingssitzung (Nähe zur Einrichtung, abgelegene/ländliche Gemeinden usw.).

Der Bedarf an einer Lösung, die sowohl auf Anbieter als auch auf Patienten abzielt Screening auf Grundwerte der körperlichen Aktivität und die Einbeziehung von Schulungskomponenten erhöhen die Wirksamkeit der Intervention erheblich.

Wir haben zuvor die Machbarkeit der Implementierung eines E-Health-Tools getestet, um die Beratung zu körperlicher Aktivität durch Ärzte während der regelmäßigen Gesundheitsüberprüfung von Patienten zu unterstützen. Wir werden dieses Tool, Physical Activity and App Prescription (PARx), anpassen und implementieren, um maßgeschneiderte Ressourcen für körperliche Aktivität im Rahmen von OA zu screenen und bereitzustellen. Wir werden Tablet-Computer und E-Mail verwenden, die direkt mit der elektronischen Krankenakte (EMR) verknüpft sind, um Patienten dazu anzuregen, über ihre eigene körperliche Aktivität nachzudenken, Gespräche mit ihren Gesundheitsdienstleistern (in diesem Fall Hausärzten mit Zusatzausbildung in Sport und Bewegungsmedizin) und unterstützen eine individuelle, patientenorientierte Gesundheitsversorgung. Nachdem die Patienten ihre Informationen eingegeben haben, erhalten sie evidenzbasierte Unterstützung bei der Verhaltensänderung, um ihnen zu helfen, ihre Ziele zu erreichen.

Der automatisierte Algorithmus bewertet das aktuelle Aktivitätsniveau, Risikofaktoren/Komorbiditäten und die Bereitschaft zur Veränderung. Auf der Grundlage der bereitgestellten Antworten werden die Patienten risikostratifiziert, und dem Patienten und seinem Arzt werden maßgeschneiderte Ressourcen in Form von in die EMR eingebetteten Entscheidungsunterstützungsinstrumenten bereitgestellt. Dazu gehört die neuartige Implementierung einer Trainingstracking-Plattform über die Smartphone-App (myrecovery.ai).

Die webbasierte Plattform Joint Management (JM) ist eine kostenlose, leicht zugängliche, evidenzbasierte Ressource, die sich auf nicht-operative Managementstrategien für leichte bis mittelschwere Arthrose an Hüfte und Knie konzentriert. Die Plattform wird Übungsprogrammierung (Videos, Bilder und Beschreibungen der Übungen) und Patientenaufklärung (Vorteile von Übungen, Änderungen des Lebensstils, Ernährung, Injektionen usw.) umfassen, um den Patienten bei der Selbstverwaltung zu unterstützen. JM wird auch die Option für (bezahlten) virtuellen Zugang zu PTs enthalten, die über die Plattform individuelle Unterstützung, Empfehlungen und Übungsprogrammierung anbieten können.

BEGRÜNDUNG:

Die Erstellung maßgeschneiderter Pläne für körperliche Aktivität mit automatisierten Erinnerungen und anderen Unterstützungen löst das Problem der Selbstwirksamkeit von Anbietern durch die Entwicklung einer evidenzbasierten automatisierten Methode, während sie gleichzeitig das Problem der Patientenadhärenz durch den Einsatz maßgeschneiderter Techniken zur Verhaltensänderung angeht, indem die Bereitschaft zur Änderung bewertet wird, und Patienten dabei zu helfen, neue Gewohnheiten zu entwickeln.

Die Motivation für JM besteht darin, eine kostenlose, evidenzbasierte Online-OA-Bildungs- und Übungsprogrammierungsressource für diejenigen zu schaffen, die sich keine gemeinschaftsbasierten Übungsprogramme leisten oder darauf zugreifen können. Die virtuelle PT-Option wird dazu beitragen, die Erfahrung des Patienten mit der webbasierten Plattform zu optimieren, indem er Unterstützung und personalisierte Empfehlungen zum Management seines Zustands und Trainingsprogrammen bietet, die auf seine spezifischen Fähigkeiten, Vorlieben und Bedürfnisse zugeschnitten sind.

Warum das innovativ ist:

Die Beweise für die Verwendung von patientenberichteten Messungen und funktionellen Ergebnissen zur systematischen Lenkung der Qualitätsverbesserung für die personalisierte OA-Versorgung befinden sich in einem frühen Stadium, was bedeutet, dass dieses Projekt nicht nur die Gesundheitsversorgung beeinflussen und neues Wissen in die medizinische Praxis umsetzen, sondern auch dazu beitragen kann, Western zu positionieren Universität als Vorreiter in diesem Bereich. Die neuartigen Technologien (PARx und JM) sind innovative Tools, die von Patientenprioritäten informiert und gemeinsam mit unseren Patientenpartnern entwickelt wurden, die speziell darauf ausgerichtet sind, 1) neue und personalisiertere Behandlungsansätze zu entwickeln, 2) effektivere Selbstmanagement-Tools zu entwickeln und 3) Verringerung der Ungleichheiten in gefährdeten und schwer erreichbaren Bevölkerungsgruppen. Zu diesem Zweck werden wir unsere Ergebnisse umfassend mit unseren Patientenpartnern teilen und insbesondere diese schwer erreichbaren Gruppen erreichen.

ERWARTETE ERGEBNISSE:

Gesundheitliche Ergebnisse: Wir erwarten, die körperliche Aktivität der Patienten zu steigern und die Ergebnisse für Personen mit leichter bis mittelschwerer Arthrose zu verbessern. Unser Ziel ist es, die nicht-operative Behandlung von OA-Symptomen zu optimieren und daher möglicherweise die Notwendigkeit einer TJA zu verzögern und/oder zu verhindern.

Akademische Ergebnisse: Wir erwarten, ein Modell für die Verschreibung körperlicher Aktivität und die Patientenaufklärung zu entwickeln, das für die Implementierung in der Primärversorgung skaliert werden kann.

Gesellschaftliche Ergebnisse: Beide neuartigen Technologien haben das Potenzial, in ganz Kanada eingeführt zu werden, um das Fortschreiten der Krankheit zu modifizieren und im Idealfall TJA zu verzögern oder zu verhindern.

Innovative Technologie 1: Körperliche Aktivität (PA) und App-Rezept (Rx) (PARx) Körperliche Aktivität und App-Rezept (PARx): Tablet-/E-Mail-Software (REDCap) wird verwendet, um Daten zur körperlichen Aktivität aus Patienteneingaben und sofortigen Eingriffen durch Anbieter zu sammeln. Der automatisierte Algorithmus bewertet das aktuelle Aktivitätsniveau, Risikofaktoren/Komorbiditäten und die Bereitschaft zur Veränderung. Basierend auf ihren Antworten werden die Patienten risikostratifiziert und ihnen werden maßgeschneiderte Ressourcen in Form eines personalisierten Rezepts und einer kostenlosen Smartphone-App (myrecovery.ai) zur Verfügung gestellt. um das Aktivitätsniveau zu verfolgen.

Innovative Technologie 2: Joint Management (JM) Joint Management (JM): Dies ist eine kostenlose evidenzbasierte Online-OA-Bildungs- und Übungsprogrammierungsressource für diejenigen, die sich keine gemeinschaftsbasierten Übungsprogramme leisten oder darauf zugreifen können, mit einer virtuellen Physiotherapie ( PT) Option, um Unterstützung und personalisierte Empfehlungen anzubieten.

ZIELE:

Das Ziel der vorgeschlagenen Studie ist es, 1) festzustellen, ob PARx und JM Schmerzen lindern, die körperliche Aktivität erhöhen und die funktionellen Ergebnisse bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer Hüft- oder Knie-OA verbessern werden

FORSCHUNGSFRAGEN:

1. Beeinflusst der Einsatz einer neuartigen Technologie (PARx) die von Patienten berichteten Ergebnisse bei Personen mit leichter bis mittelschwerer Hüft- oder Knie-OA?
2. Beeinflusst PARx das Aktivitätsniveau bei Personen mit leichter bis mittelschwerer Hüft- oder Kniearthrose?
3. Beeinflusst der Einsatz neuartiger Technologien (PARx und JM) die von Patienten berichteten und funktionellen Ergebnisse bei Personen mit leichter bis mittelschwerer Hüft- oder Knie-OA?
4. Was sind die Erfahrungen und Wahrnehmungen von Patienten und Ärzten in diesem Prozess?

SPEZIFISCHE ZIELE:

Messen und vergleichen Sie A1) von Patienten berichtete Ergebnisse (Schmerzen, Gelenksteifheit, Behinderung, Lebensqualität, Krankheitswissen, Selbstwirksamkeit, Depression und Müdigkeit), A2) körperliche Aktivität und A3) funktionelle Ergebnisse mit denen, die Zugang haben ( PARx und JM) und diejenigen, die keinen Zugang (übliche Sorgfalt) zu der Technologie haben. Ermitteln Sie A4) Teilnehmer- und Arzterfahrungen.

HYPOTHESEN:

Wir gehen davon aus, dass der Zugang zu technologiegestützter Verschreibung körperlicher Aktivität (PARx) und Zugang zur webbasierten Plattform (JM) H1) die von Patienten berichteten Ergebnisse (Schmerzen, Gelenksteifheit, Behinderung, Lebensqualität, Krankheitswissen, Selbstwirksamkeit) verbessert , Depression und Müdigkeit), H2) erhöhen die PA-Spiegel und H3) verbessern die funktionellen Ergebnisse bei Personen mit leichter bis mittelschwerer Hüft- oder Knie-OA im Vergleich zur üblichen Behandlung. Wir gehen davon aus, dass der Zugang zu JM zu einer größeren Verbesserung führt als PARx allein.