De technologie, het programmeren van oefeningen en het voorschrijven van activiteiten voor verbeterde mobiliteit (TEAM). (TEAM)

Artrose (OA) is wereldwijd de belangrijkste oorzaak van invaliditeit en treft meer dan 4,4 miljoen Canadezen. De huidige evidence-based richtlijnen voor de behandeling van artrose bevelen gewichtsbeheersing, voorlichting aan de patiënt, fysieke activiteit, fysiotherapie (PT), bracing, viscosuppletie en ontstekingsremmende/pijnstillers aan voorafgaand aan een gewrichtsvervangende operatie. Helaas zijn de huidige praktijktrends niet in overeenstemming met deze richtlijnen, aangezien bijna de helft van de patiënten met artrose die naar orthopedisch chirurgen worden verwezen, geen totale gewrichtsartroplastiek (TJA) nodig heeft op het moment van het eerste consult. Via de Southwest Musculoskeletal Rapid Access Clinic (RAC) worden dagelijks ongeveer tien verwijzingen (20%) afgewezen omdat er niet aan de OA-criteria wordt voldaan, en nog eens 20% wordt als niet-operatief beoordeeld.

We streven ernaar personen met 'lichte tot matige' OA te identificeren en hun niet-operatieve eerstelijnsbehandeling te optimaliseren, te beginnen met fysieke activiteit en onderwijs.

Voorschriften voor lichaamsbeweging zijn effectief in het verhogen van het fysieke activiteitsniveau van patiënten, en 93% van de ondervraagde patiënten wil advies over lichaamsbeweging van hun arts; maar het wordt te weinig gebruikt.

Artsen noemen gebrek aan tijd en onvoldoende training als belemmeringen. Elektronische screening van gedrag bij fysieke activiteit kan tijd besparen voor artsen, en het gebruik van digitale gezondheidstools kan het niveau van fysieke activiteit verbeteren.

Patiëntenvoorlichting en door fysiotherapeuten geleide groepsoefentherapieprogramma's hebben aangetoond dat ze de progressie van knieartrose-symptomen vertragen en pijn en functie verbeteren; twee van de belangrijkste belemmeringen voor toegang tot oefenprogramma's zijn echter de kosten (~ ongeveer $ 425-475 per sessie van 6-8 weken) en de toegankelijkheid om de oefensessie bij te wonen (nabijheid van faciliteit, afgelegen / landelijke gemeenschappen, enz.).

De behoefte aan een oplossing die zowel op zorgverleners als op patiënten is gericht Screening op baseline fysieke activiteitsniveaus en inclusief educatieve componenten verhogen de effectiviteit van de interventie aanzienlijk.

We hebben eerder de haalbaarheid getest van het implementeren van een e-health-tool ter ondersteuning van fysieke activiteitsadvisering door artsen tijdens de periodieke gezondheidsbeoordeling van patiënten. We zullen deze tool, Physical Activity and App Prescription (PARx) aanpassen en implementeren om op maat gemaakte hulpmiddelen voor fysieke activiteit in de setting van artrose te screenen en aan te bieden. We zullen tabletcomputers en e-mail gebruiken, direct gekoppeld aan het elektronisch medisch dossier (EMD), om patiënten te betrekken bij het nadenken over hun eigen fysieke activiteitsniveau, om gesprekken te beginnen met hun zorgverleners (in dit geval huisartsen met aanvullende training in sport en bewegingsgeneeskunde), en ondersteuning van op maat gemaakte, patiëntgerichte gezondheidszorg. Nadat patiënten hun informatie hebben ingevoerd, ontvangen ze evidence-based ondersteuning bij gedragsverandering om hen te helpen hun doelen te bereiken.

Het geautomatiseerde algoritme beoordeelt het huidige activiteitenniveau, risicofactoren/comorbiditeiten en bereidheid tot verandering. Op basis van de verstrekte antwoorden worden patiënten op risico gestratificeerd en zullen op maat gemaakte middelen aan de patiënt en aan hun clinicus worden verstrekt in de vorm van beslissingsondersteunende hulpmiddelen die zijn ingebed in het EMR. Dit omvat de nieuwe implementatie van een platform voor het volgen van oefeningen via de smartphone-app (myrecovery.ai).

Het webgebaseerde platform Joint Management (JM) is een gratis, gemakkelijk toegankelijke, op bewijzen gebaseerde bron die zich richt op niet-operatieve managementstrategieën voor milde tot matige heup- en knieartrose. Het platform omvat oefenprogramma's (video's, foto's en beschrijvingen van de oefeningen) en patiënteneducatie (voordelen van lichaamsbeweging, aanpassingen van levensstijl, voeding, injecties, enz.) om de patiënt te helpen bij zelfmanagement. JM zal ook de mogelijkheid bieden voor (betaalde) virtuele toegang tot PT's, die via het platform geïndividualiseerde ondersteuning, aanbevelingen en oefenprogramma's kunnen bieden.

RATIONALE:

Het creëren van op maat gemaakte fysieke activiteitenplannen met geautomatiseerde herinneringen en andere ondersteuningen pakt het probleem van zelfeffectiviteit bij zorgverleners aan door een evidence-based geautomatiseerde methode te ontwikkelen, terwijl ook het probleem van therapietrouw door patiënten wordt aangepakt door op maat gemaakte gedragsveranderingstechnieken te gebruiken, door de gereedheid voor verandering te beoordelen, en patiënten helpen nieuwe gewoonten te creëren.

De motivatie voor JM is het creëren van een gratis, online evidence-based OA-programma voor onderwijs en trainingsprogramma's voor degenen die zich geen gemeenschapsgebaseerde trainingsprogramma's kunnen veroorloven of er geen toegang toe hebben. De virtuele PT-optie helpt de ervaring van de patiënt met het webgebaseerde platform te optimaliseren, door ondersteuning en gepersonaliseerde aanbevelingen te bieden met betrekking tot het beheer van hun aandoening en oefenprogramma's die zijn afgestemd op hun specifieke mogelijkheden, voorkeuren en behoeften.

Waarom dit innovatief is:

Het bewijs voor het gebruik van door de patiënt gerapporteerde maatregelen en functionele resultaten om kwaliteitsverbetering voor gepersonaliseerde OA-zorg op een systematische manier te begeleiden, bevindt zich in een vroeg stadium, wat betekent dat dit project niet alleen de zorgverlening kan beïnvloeden en nieuwe kennis kan vertalen naar de medische praktijk, maar ook kan helpen bij het positioneren van westerse Universiteit als koploper op dit gebied. De nieuwe technologieën (PARx en JM) zijn innovatieve hulpmiddelen die zijn gebaseerd op de prioriteiten van de patiënt en in samenwerking met onze patiëntenpartners zijn ontwikkeld, specifiek gericht op 1) het ontwikkelen van nieuwe en meer gepersonaliseerde behandelingsbenaderingen, 2) het ontwikkelen van effectievere hulpmiddelen voor zelfmanagement, en 3) het verminderen van ongelijkheden in kwetsbare en moeilijk bereikbare bevolkingsgroepen. Daartoe zullen we onze bevindingen breed delen met onze patiëntenpartners en met name deze moeilijker bereikbare groepen bereiken.

VERWACHTE UITKOMSTEN:

Gezondheidsresultaten: we verwachten de fysieke activiteit van patiënten te verhogen en de resultaten voor personen met lichte tot matige artrose te verbeteren. We streven ernaar de niet-operatieve behandeling van OA-symptomen te optimaliseren en daardoor mogelijk de noodzaak van TJA uit te stellen en/of te voorkomen.

Academische resultaten: we verwachten een model te ontwikkelen voor het voorschrijven van fysieke activiteit en patiëntenvoorlichting dat kan worden opgeschaald voor implementatie in de eerstelijnszorg.

Maatschappelijke resultaten: Beide nieuwe technologieën hebben het potentieel om in heel Canada te worden geïmplementeerd, gericht op het wijzigen van de ziekteprogressie en, idealiter, het vertragen of voorkomen van TJA.

Innovatieve technologie 1: Fysieke activiteit (PA) en app-recept (Rx) (PARx) Fysieke activiteit en app-recept (PARx): Tablet-/e-mailsoftware (REDCap) wordt gebruikt om gegevens over fysieke activiteit te verzamelen op basis van de input van patiënten en snelle interventie door zorgverleners. Het geautomatiseerde algoritme beoordeelt het huidige activiteitenniveau, risicofactoren/comorbiditeiten en bereidheid tot verandering. Op basis van hun antwoorden worden patiënten op risico gestratificeerd en krijgen ze middelen op maat aangeboden in de vorm van een gepersonaliseerd recept en een gratis smartphone-app (myrecovery.ai). om activiteitsniveaus bij te houden.

Innovative Technology 2: Joint Management (JM) Joint Management (JM): Dit is een gratis online evidence-based OA-onderwijs- en oefenprogrammeerhulpmiddel voor diegenen die zich geen gemeenschapsgerichte oefenprogramma's kunnen veroorloven of er geen toegang toe hebben, met een virtuele fysiotherapie ( PT) optie om ondersteuning en gepersonaliseerde aanbevelingen te bieden.

DOELSTELLINGEN:

Het doel van de voorgestelde studie is om 1) te bepalen of PARx en JM de pijn zullen verbeteren, het fysieke activiteitsniveau zullen verhogen en de functionele resultaten zullen verbeteren bij patiënten met lichte tot matige heup- of knieartrose

ONDERZOEKSVRAGEN:

1. Heeft het gebruik van nieuwe technologie (PARx) invloed op door patiënten gerapporteerde uitkomsten bij personen met lichte tot matige heup- of knieartrose?
2. Beïnvloedt PARx het activiteitsniveau bij personen met lichte tot matige heup- of knieartrose?
3. Heeft het gebruik van nieuwe technologie (PARx en JM) invloed op door de patiënt gerapporteerde en functionele resultaten bij personen met milde tot matige heup- of knieartrose?
4. Wat zijn de ervaringen en percepties van patiënten en artsen tijdens dit proces?

SPECIFIEKE DOELSTELLINGEN:

Meet en vergelijk A1) door de patiënt gerapporteerde uitkomsten (pijn, gewrichtsstijfheid, invaliditeit, kwaliteit van leven, ziektekennis, zelfredzaamheid, depressie en vermoeidheid), A2) fysieke activiteitsniveaus, en A3) functionele uitkomsten met degenen die toegang hebben ( PARx en JM) en degenen die geen toegang hebben (usual care) tot de technologie. Bepaal A4) ervaringen van deelnemers en artsen.

HYPOTHESEN:

We veronderstellen dat toegang tot door technologie ondersteunde voorschriften voor fysieke activiteit (PARx) en toegang tot het webgebaseerde platform (JM) H1) de door de patiënt gerapporteerde uitkomsten (pijn, gewrichtsstijfheid, invaliditeit, kwaliteit van leven, ziektekennis, zelfeffectiviteit) zal verbeteren. , depressie en vermoeidheid), H2) PA-niveaus verhogen, en H3) functionele resultaten verbeteren bij personen met milde tot matige heup- of knieartrose in vergelijking met gebruikelijke zorg. We veronderstellen dat toegang tot JM zal resulteren in een grotere verbetering dan alleen PARx.