Teknologia-, harjoitusohjelmointi- ja aktiviteettiresepti tehostetun liikkuvuuden (TEAM) -tutkimus (TEAM)

Nivelrikko (OA) on johtava vammaisuuden aiheuttaja maailmanlaajuisesti ja vaikuttaa yli 4,4 miljoonaan kanadalaiseen. Nykyiset näyttöön perustuvat ohjeet OA:n hallintaan suosittelevat painonhallintaa, potilaskoulutusta, fyysistä aktiivisuutta, fysioterapiaa (PT), jäykistämistä, viskoosisumentointia ja tulehdus-/kipulääkkeitä ennen nivelleikkausta. Valitettavasti nykyiset käytäntötrendit eivät ole näiden ohjeiden mukaisia, sillä lähes puolet ortopedille lähetetyistä OA-potilaista ei tarvitse kokonaisnivelen artroplastiaa (TJA) ensimmäisen konsultaation aikana. Southwest Musculoskeletal Rapid Access Clinicin (RAC) kautta noin kymmenen lähetettä (20 %) hylätään joka päivä, koska OA-kriteerit eivät täyty, ja vielä 20 % arvioidaan ei-leikkauksiksi.

Pyrimme tunnistamaan henkilöt, joilla on "lievä tai keskivaikea" OA ja optimoida heidän ensilinjan ei-operatiivista hoitoa fyysisestä aktiivisuudesta ja koulutuksesta alkaen.

Fyysistä aktiivisuutta koskevat reseptit lisäävät tehokkaasti potilaiden fyysistä aktiivisuutta, ja 93 % kyselyyn vastanneista potilaista haluaa neuvoja fyysiseen aktiivisuuteen liittyen lääkäriltään. mutta se on vähän käytetty.

Lääkärit mainitsevat esteenä ajan puutteen ja riittämättömän koulutuksen. Fyysisen aktiivisuuskäyttäytymisen sähköinen seulonta voi säästää lääkäreiden aikaa, ja digitaalisten terveystyökalujen käyttö voi parantaa fyysistä aktiivisuutta.

Potilaskoulutus ja fysioterapeutin johtamat ryhmäliikuntaterapiaohjelmat ovat osoittaneet hidastavan polven OA-oireiden etenemistä ja parantavan kipua ja toimintaa; kuitenkin kaksi merkittävimmistä esteistä harjoitusohjelmointiin pääsylle ovat kustannukset (~ noin 425-475 dollaria per 6-8 viikon harjoitus) ja pääsy harjoitukseen (läheisyys laitokseen, etä-/maaseutuyhteisöt jne.).

Ratkaisun tarve, joka kohdistuu sekä tarjoajiin että potilaisiin. Perustason fyysisen aktiivisuuden seulonta ja koulutuskomponentit lisäävät merkittävästi toimenpiteiden tehokkuutta.

Olemme aiemmin testanneet mahdollisuutta ottaa käyttöön sähköinen terveystyökalu tukemaan lääkäreiden liikuntaneuvontaa potilaiden määräaikaistarkastelun yhteydessä. Mukautamme ja otamme käyttöön tämän työkalun, Physical Activity and App Prescription (PARx), seulomaan ja tarjoamaan räätälöityjä resursseja fyysiselle aktiivisuudelle OA-ympäristössä. Käytämme tablet-tietokoneita ja sähköistä potilaskertomusta (EMR) suoraan linkitettyä sähköpostia saadaksemme potilaat pohtimaan omaa fyysistä aktiivisuuttaan, aloittamaan keskusteluja terveydenhuollon tarjoajiensa (tässä tapauksessa urheilu- ja lisäkoulutuksen saaneiden ensihoidon lääkäreiden) kanssa. liikuntalääketiede) ja tukea räätälöityä, potilaskeskeistä terveydenhuoltoa. Kun potilaat ovat syöttäneet tietonsa, he saavat näyttöön perustuvaa käyttäytymismuutostukea auttaakseen heitä saavuttamaan tavoitteensa.

Automatisoitu algoritmi arvioi nykyisen aktiivisuustason, riskitekijät/liitännäissairaudet ja muutosvalmiuden. Annettujen vastausten perusteella potilaat ovat riskiryhmiteltyjä, ja potilaalle ja hänen lääkärilleen tarjotaan räätälöityjä resursseja EMR:ään upotettujen päätöksenteon tukityökalujen muodossa. Tämä sisältää uudenlaisen harjoituksenseurantaalustan toteutuksen älypuhelinsovelluksen (myrecovery.ai) kautta.

Verkkopohjainen alusta Joint Management (JM) on ilmainen, helposti saatavilla oleva todisteisiin perustuva resurssi, joka keskittyy ei-operatiivisiin hoitostrategioihin lievän tai keskivaikean lonkka- ja polvivauman hoidossa. Alusta sisältää harjoitusohjelmointia (videoita, kuvia ja harjoitusten kuvauksia) ja potilaskoulutusta (harjoituksen edut, elämäntapojen muutokset, ravitsemus, ruiskeet jne.), jotka auttavat potilasta osallistumaan itsehallintaan. JM sisältää myös mahdollisuuden (maksulliseen) virtuaaliseen pääsyyn PT:ille, jotka voivat tarjota yksilöllistä tukea, suosituksia ja harjoitusohjelmointia alustan kautta.

PERUSTELUT:

Räätälöityjen liikuntasuunnitelmien laatiminen automaattisten muistutusten ja muiden tukien avulla ratkaisee palveluntarjoajien itsetehokkuuden ongelman kehittämällä näyttöön perustuvan automatisoidun menetelmän, ja samalla myös potilaan hoitoon sitoutumisen ongelmaa käyttämällä räätälöityjä käyttäytymismuutostekniikoita, arvioimalla valmiutta muutokseen, ja auttaa potilaita luomaan uusia tapoja.

JM:n motivaationa on luoda ilmainen online-näyttöön perustuva OA-koulutus- ja liikuntaohjelmointiresurssi niille, joilla ei ole varaa tai käyttää yhteisöpohjaisia ​​harjoitusohjelmia. Virtuaalinen PT-vaihtoehto auttaa optimoimaan potilaan kokemusta verkkopohjaisesta alustasta tarjoamalla tukea ja henkilökohtaisia ​​suosituksia tilanhallintaan ja harjoitusohjelmointiin, jotka on räätälöity heidän kykyjensä, mieltymyksiensä ja tarpeidensa mukaan.

Miksi tämä on innovatiivista:

Todisteet potilaiden raportoimien toimenpiteiden ja toiminnallisten tulosten käyttämisestä yksilöllisen OA-hoidon laadun parantamisen ohjaamiseen järjestelmällisesti ovat varhaisessa vaiheessa, mikä tarkoittaa, että tämä projekti ei voi vaikuttaa vain terveydenhuollon toimittamiseen ja siirtää uutta tietoa lääketieteelliseen käytäntöön, vaan auttaa myös länsimaisen aseman saavuttamisessa. Yliopisto on edelläkävijä tällä alalla. Uudet tekniikat (PARx ja JM) ovat innovatiivisia työkaluja, jotka perustuvat potilaiden prioriteetteihin ja jotka on suunniteltu yhteistyössä potilaskumppaneidemme kanssa ja jotka on erityisesti suunnattu 1) uusien ja yksilöllisempien hoitomenetelmien kehittämiseen, 2) tehokkaampien itsehallintatyökalujen kehittämiseen ja 3) haavoittuvien ja vaikeasti tavoitettavien väestöryhmien välisten erojen vähentäminen. Tätä varten jaamme löydöksemme laajasti potilaskumppaneidemme kanssa ja tavoitamme erityisesti näitä vaikeammin tavoitettavia ryhmiä.

ODOTETUT LOPPUTULOKSET:

Terveystulokset: Odotamme lisäävän potilaiden fyysistä aktiivisuutta ja parantavan tuloksia potilailla, joilla on lievä tai kohtalainen OA. Pyrimme optimoimaan OA-oireiden ei-operatiivisen hallinnan ja siten mahdollisesti viivyttämään ja/tai ehkäisemään TJA:n tarvetta.

Akateemiset tulokset: Odotamme kehittävämme fyysisen aktiivisuuden määräämisen ja potilaskoulutuksen mallin, joka voidaan skaalata käyttöön perusterveydenhuollossa.

Yhteiskunnalliset tulokset: Molemmat uudet tekniikat voidaan ottaa käyttöön kaikkialla Kanadassa, ja ne kohdistuvat sairauden etenemisen muokkaamiseen ja ihannetapauksessa TJA:n viivästymiseen tai ehkäisemiseen.

Innovatiivinen tekniikka 1: Fyysinen aktiivisuus (PA) ja sovellusmääräys (Rx) (PARx) Fyysinen aktiivisuus ja sovellusresepti (PARx): Tabletti-/sähköpostiohjelmistoa (REDCap) käytetään keräämään fyysistä aktiivisuutta koskevia tietoja potilaan syötteistä ja palveluntarjoajien nopeasta toiminnasta. Automatisoitu algoritmi arvioi nykyisen aktiivisuustason, riskitekijät/liitännäissairaudet ja muutosvalmiuden. Vastaustensa perusteella potilaat jaetaan riskiryhmiin ja heille tarjotaan räätälöityjä resursseja henkilökohtaisen reseptin ja ilmaisen älypuhelinsovelluksen muodossa (myrecovery.ai). seurataksesi aktiivisuustasoja.

Innovatiivinen teknologia 2: Joint Management (JM) Joint Management (JM): Tämä on ilmainen online-todisteeseen perustuva OA-koulutus- ja harjoitusohjelmointiresurssi niille, joilla ei ole varaa tai käyttää yhteisöpohjaisia ​​harjoitusohjelmia virtuaalisen fysioterapian avulla ( PT) mahdollisuus tarjota tukea ja henkilökohtaisia ​​suosituksia.

TAVOITTEET:

Ehdotetun tutkimuksen tavoitteena on 1) määrittää, vähentävätkö PARx ja JM kipua, lisäävätkö fyysisen aktiivisuuden tasoa ja parantavatko toiminnallisia tuloksia potilailla, joilla on lievä tai keskivaikea lonkan tai polven OA

TUTKIMUSKYSYMYKSET:

1. Vaikuttaako uuden teknologian (PARx) käyttö potilaiden raportoimiin tuloksiin potilailla, joilla on lievä tai keskivaikea lonkan tai polven OA?
2. Vaikuttaako PARx aktiivisuustasoihin henkilöillä, joilla on lievä tai kohtalainen lonkan tai polven OA?
3. Vaikuttaako uuden teknologian (PARx ja JM) käyttö potilaiden raportoituihin ja toiminnallisiin tuloksiin potilailla, joilla on lievä tai keskivaikea lonkan tai polven OA?
4. Millaisia ​​kokemuksia ja käsityksiä potilailla ja lääkäreillä on tämän prosessin aikana?

ERITYISET TAVOITTEET:

Mittaa ja vertaa A1) potilaan raportoimia tuloksia (kipu, nivelten jäykkyys, vammaisuus, elämänlaatu, sairaustieto, itsetehokkuus, masennus ja väsymys), A2) fyysisen aktiivisuuden taso ja A3) toiminnallisia tuloksia niihin, joilla on pääsy ( PARx ja JM) ja ne, joilla ei ole pääsyä (tavallinen hoito) tekniikkaan. Selvitä A4) osallistujien ja lääkärien kokemukset.

HYPOTEESIT:

Oletamme, että pääsy teknologialla helpottaviin fyysisen aktiivisuuden resepteihin (PARx) ja verkkopohjaiseen alustaan ​​(JM) H1) parantaa potilaiden raportoimia tuloksia (kipu, nivelten jäykkyys, vamma, elämänlaatu, sairaustieto, itsetehokkuus). , masennus ja väsymys), H2) lisää PA-tasoja ja H3) parantaa toiminnallisia tuloksia henkilöillä, joilla on lievä tai keskivaikea lonkan tai polven OA verrattuna tavalliseen hoitoon. Oletamme, että pääsy JM:ään johtaa suurempiin parannuksiin kuin PARx yksin.