TEAM(Enhanced Mobility) 연구를 위한 기술, 운동 프로그래밍 및 활동 처방 (TEAM)

골관절염(OA)은 전 세계적으로 장애의 주요 원인이며 440만 명 이상의 캐나다인에게 영향을 미칩니다. OA 관리에 대한 현재의 증거 기반 지침에서는 관절 교체 수술 전에 체중 관리, 환자 교육, 신체 활동, 물리 치료(PT), 보조기, 점액 보충 및 항염증제/진통제를 권장합니다. 불행하게도, 정형외과 의사에게 의뢰된 OA 환자의 거의 절반이 초기 상담 시에 관절 전치환술(TJA)을 필요로 하지 않기 때문에 현재 진료 경향은 이러한 지침과 일치하지 않습니다. Southwest Musculoskeletal Rapid Access Clinic(RAC)을 통해 매일 약 10건의 추천(20%)이 OA 기준이 충족되지 않아 거부되고 추가 20%는 비수술로 평가됩니다.

우리는 '경증에서 중등도' OA를 가진 개인을 식별하고 신체 활동 및 교육부터 시작하여 그들의 일선 비수술 관리를 최적화하는 것을 목표로 합니다.

신체 활동 처방은 환자의 신체 활동 수준을 높이는 데 효과적이며 조사 대상 환자의 93%는 의사의 신체 활동에 대한 조언을 원합니다. 그러나 잘 사용되지 않습니다.

의사들은 시간 부족과 불충분한 훈련을 장애물로 꼽습니다. 신체 활동 행동에 대한 전자 검사는 의사의 시간을 절약할 수 있으며 디지털 건강 도구를 사용하면 신체 활동 수준을 향상시킬 수 있습니다.

환자 교육 및 물리치료사가 주도하는 그룹 운동 요법 프로그램은 무릎 OA 증상의 진행을 지연시키고 통증과 기능을 개선하는 것으로 나타났습니다. 그러나 운동 프로그램에 접근하는 데 있어 가장 중요한 두 가지 장벽은 비용(6-8주 세션당 약 $425-475)과 운동 세션에 참석할 수 있는 접근성(시설, 원격/시골 지역 사회 등에 대한 근접성)입니다.

서비스 제공자와 환자 모두를 대상으로 하는 솔루션의 필요성 기본 신체 활동 수준에 대한 스크리닝과 교육적 구성 요소를 포함하면 개입 효과가 크게 증가합니다.

우리는 이전에 환자의 정기 건강 검토 중에 의사의 신체 활동 상담을 지원하기 위해 전자 건강 도구 구현 가능성을 테스트했습니다. 우리는 OA 환경에서 신체 활동을 위한 맞춤형 리소스를 선별하고 제공하기 위해 이 도구인 신체 활동 및 앱 처방(PARx)을 채택하고 구현할 것입니다. 우리는 전자 의료 기록(EMR)과 직접 연결된 태블릿 컴퓨터와 이메일을 사용하여 환자가 자신의 신체 활동 수준을 고려하고 의료 서비스 제공자와 대화를 시작하도록 할 것입니다. 운동의학), 환자 중심의 맞춤형 건강관리를 지원합니다. 환자가 정보를 입력하면 목표를 달성하는 데 도움이 되는 증거 기반 행동 변화 지원을 받게 됩니다.

자동화된 알고리즘은 현재 활동 수준, 위험 요인/동반 질환 및 변화에 대한 준비 상태를 평가합니다. 제공된 답변을 기반으로 환자는 위험 계층화되고 EMR에 포함된 의사 결정 지원 도구의 형태로 환자와 임상의에게 맞춤형 리소스가 제공됩니다. 여기에는 스마트폰 앱(myrecovery.ai)을 통한 운동 추적 플랫폼의 새로운 구현이 포함됩니다.

웹 기반 플랫폼 JM(Joint Management)은 경증에서 중등도의 고관절 및 무릎 OA에 대한 비수술적 관리 전략에 중점을 둔 무료이며 쉽게 액세스할 수 있는 증거 기반 리소스입니다. 이 플랫폼에는 운동 프로그램(동영상, 사진 및 운동 설명)과 환자 교육(운동의 이점, 생활 방식 수정, 영양, 주사 등)이 포함되어 환자가 자기 관리에 참여하도록 돕습니다. JM은 또한 플랫폼을 통해 개별화된 지원, 권장 사항 및 운동 프로그래밍을 제공할 수 있는 PT에 대한 (유료) 가상 액세스 옵션을 포함합니다.

이론적 해석:

자동 알림 및 기타 지원을 통해 맞춤형 신체 활동 계획을 생성하는 것은 증거 기반 자동화 방법을 개발하여 공급자의 자기 효능감 문제를 해결하는 동시에 변화에 대한 준비 상태 평가를 통해 맞춤형 행동 변화 기술을 사용하여 환자 순응도 문제를 해결합니다. 환자가 새로운 습관을 만들 수 있도록 도와줍니다.

JM의 동기는 커뮤니티 기반 운동 프로그램을 이용할 여유가 없거나 액세스할 수 없는 사람들을 위해 무료 온라인 증거 기반 OA 교육 및 운동 프로그래밍 리소스를 만드는 것입니다. 가상 PT 옵션은 웹 기반 플랫폼으로 환자의 경험을 최적화하는 데 도움이 되며, 환자의 특정 능력, 선호도 및 필요에 맞는 상태 및 운동 프로그램 관리에 대한 지원 및 개인화된 권장 사항을 제공합니다.

이것이 혁신적인 이유:

체계적인 방식으로 개인화된 OA 치료의 품질 개선을 안내하기 위해 환자가 보고한 측정 및 기능적 결과를 사용하는 증거는 초기 단계에 있습니다. 이 분야의 선두주자인 대학. 새로운 기술(PARx 및 JM)은 환자 우선순위에 따라 정보를 제공하고 환자 파트너와 공동 설계한 혁신적인 도구로, 특히 1) 새롭고 보다 개인화된 치료 접근법 개발, 2) 보다 효과적인 자가 관리 도구 개발 및 3)에 맞춰져 있습니다. 취약하고 도달하기 어려운 인구의 격차를 줄입니다. 이를 위해 우리는 연구 결과를 환자 파트너와 광범위하게 공유하고 특히 접근하기 어려운 그룹에 다가갈 것입니다.

예상 결과:

건강 결과: 우리는 환자의 신체 활동을 증가시키고 경도에서 중등도의 OA를 가진 개인의 결과를 개선할 것으로 기대합니다. 우리는 OA 증상의 비수술적 관리를 최적화하여 TJA의 필요성을 지연 및/또는 방지하는 것을 목표로 합니다.

학업 결과: 우리는 1차 진료에서 구현하기 위해 확장할 수 있는 신체 활동 처방 및 환자 교육의 모델을 개발할 것으로 기대합니다.

사회적 결과: 두 가지 새로운 기술 모두 질병 진행을 수정하고 이상적으로는 TJA를 지연 또는 예방하는 것을 목표로 캐나다 전역에서 구현될 가능성이 있습니다.

혁신 기술 1: 신체 활동(PA) 및 앱 처방(Rx)(PARx) 신체 활동 및 앱 처방(PARx): 태블릿/이메일 소프트웨어(REDCap)는 환자 입력 및 제공자의 즉각적인 개입에서 신체 활동 데이터를 수집하는 데 사용됩니다. 자동화된 알고리즘은 현재 활동 수준, 위험 요인/동반 질환 및 변화에 대한 준비 상태를 평가합니다. 답변에 따라 환자는 위험 계층화되고 맞춤형 처방과 무료 스마트폰 앱(myrecovery.ai)의 형태로 맞춤형 리소스가 제공됩니다. 활동 수준을 추적합니다.

혁신 기술 2: 공동 관리(JM) 공동 관리(JM): 이것은 가상 물리 치료를 통해 커뮤니티 기반 운동 프로그램을 이용할 수 없거나 액세스할 수 없는 사람들을 위한 무료 온라인 증거 기반 OA 교육 및 운동 프로그래밍 리소스입니다. PT) 지원 및 맞춤형 추천을 제공하는 옵션.

목표:

제안된 연구의 목적은 1) PARx와 JM이 경증에서 중등도의 고관절 또는 무릎 OA 환자의 통증을 개선하고, 신체 활동 수준을 높이고, 기능적 결과를 개선하는지 확인하는 것입니다.

연구 질문:

1. 신기술(PARx)의 사용이 경증에서 중등도의 고관절 또는 무릎 OA가 있는 개인의 환자 보고 결과에 영향을 미칩니까?
2. PARx는 경증에서 중등도의 고관절 또는 무릎 OA가 있는 개인의 활동 수준에 영향을 줍니까?
3. 새로운 기술(PARx 및 JM)의 사용이 경증에서 중등도의 고관절 또는 무릎 OA가 있는 개인의 보고된 환자 및 기능적 결과에 영향을 미칩니까?
4. 이 과정에서 환자와 의사의 경험과 인식은 무엇입니까?

특정 목표:

A1) 환자가 보고한 결과(통증, 관절 경직, 장애, 삶의 질, 질병 지식, 자기효능감, 우울증, 피로), A2) 신체 활동 수준, A3) 기능적 결과를 접근 가능한 사람들과 측정 및 비교( PARx 및 JM) 및 기술에 대한 액세스 권한이 없는 것(일반적인 치료). A4) 참가자 및 의사 경험을 결정합니다.

가설:

기술 기반 신체 활동 처방(PARx) 및 웹 기반 플랫폼(JM)에 대한 액세스는 H1) 환자가 보고한 결과(통증, 관절 경직, 장애, 삶의 질, 질병 지식, 자기 효능감)를 개선할 것이라고 가정합니다. , 우울증 및 피로), H2) PA 수준을 증가시키고 H3) 일반적인 치료와 비교하여 경증에서 중등도의 고관절 또는 무릎 OA가 있는 개인의 기능적 결과를 개선합니다. 우리는 JM에 대한 액세스가 PARx 단독보다 더 큰 개선을 가져올 것이라는 가설을 세웁니다.