Studien Teknik, träningsprogrammering och aktivitetsrecept för förbättrad mobilitet (TEAM) (TEAM)

Artros (OA) är den vanligaste orsaken till funktionshinder i världen och drabbar mer än 4,4 miljoner kanadensare. Aktuella evidensbaserade riktlinjer för OA-hantering rekommenderar viktkontroll, patientutbildning, fysisk aktivitet, sjukgymnastik (PT), stöd, viskosupplementering och antiinflammatoriska/smärtmediciner före ledplastik. Tyvärr är nuvarande praxis trender inte förenliga med dessa riktlinjer, eftersom nästan hälften av patienter med OA som hänvisas till ortopediska kirurger inte kräver total ledprotesplastik (TJA) vid tidpunkten för den första konsultationen. Genom Southwest Musculoskeletal Rapid Access Clinic (RAC) avvisas cirka tio remisser (20%) varje dag på grund av att OA-kriterier inte uppfylls, och ytterligare 20% bedöms som icke-operativa.

Vi strävar efter att identifiera individer med "lindrig till måttlig" OA och optimera deras första linjens icke-operativa hantering, med början med fysisk aktivitet och utbildning.

Recept på fysisk aktivitet är effektiva för att öka patienternas fysiska aktivitet och 93 % av de tillfrågade patienterna vill ha råd om fysisk aktivitet från sina läkare; men den är underutnyttjad.

Läkare nämner brist på tid och otillräcklig utbildning som hinder. Elektronisk screening av fysiska aktivitetsbeteenden kan spara tid för läkare, och användningen av digitala hälsoverktyg kan förbättra den fysiska aktivitetsnivån.

Patientutbildning och sjukgymnastledda gruppträningsterapiprogram har visat sig fördröja utvecklingen av knä-OA-symptom och förbättra smärta och funktion; två av de viktigaste hindren för att få tillgång till träningsprogrammering är dock kostnaden (~ungefär $425-475 per 6-8 veckors pass) och tillgängligheten för att delta i träningspasset (närhet till anläggning, avlägsna/lantliga samhällen, etc.).

Behovet av en lösning som är inriktad på både leverantörer och patienter. Screening för baslinjenivåer för fysisk aktivitet och inklusive utbildningskomponenter ökar interventionseffektiviteten avsevärt.

Vi har tidigare testat genomförbarheten av att implementera ett e-hälsoverktyg för att stödja fysisk aktivitetsrådgivning av läkare under patienternas återkommande hälsogranskning. Vi kommer att anpassa och implementera detta verktyg, Physical Activity and App Prescription (PARx) för att screena och tillhandahålla skräddarsydda resurser för fysisk aktivitet i OA. Vi kommer att använda surfplattor och e-post, direkt kopplade till den elektroniska journalen (EMR), för att engagera patienter i att överväga sina egna fysiska aktivitetsnivåer, starta samtal med sina vårdgivare (i det här fallet primärvårdsläkare med ytterligare utbildning i sport och träningsmedicin) och stödja anpassad, patientcentrerad hälsovård. Efter att patienter har skrivit in sin information kommer de att få evidensbaserat stöd för beteendeförändringar för att hjälpa dem att nå sina mål.

Den automatiserade algoritmen bedömer aktuell aktivitetsnivå, riskfaktorer/komorbiditeter och förändringsberedskap. Baserat på de svar som ges är patienterna riskstratifierade och skräddarsydda resurser kommer att ges till patienten och till dennes läkare i form av beslutsstödsverktyg inbäddade i EMR. Detta kommer att inkludera den nya implementeringen av en träningsspårningsplattform via smartphone-appen (myrecovery.ai).

Den webbaserade plattformen Joint Management (JM) är en gratis, lättillgänglig evidensbaserad resurs med fokus på icke-operativa hanteringsstrategier för mild till måttlig höft- och knä-OA. Plattformen kommer att innehålla träningsprogrammering (videor, bilder och beskrivningar av övningarna) och patientutbildning (fördelar med träning, livsstilsförändringar, kost, injektioner, etc.), för att hjälpa patienten att engagera sig i självhantering. JM kommer även att inkludera möjligheten till (betald) virtuell åtkomst till PT:er, som kan ge individualiserat stöd, rekommendationer och träningsprogrammering via plattformen.

LOGISK GRUND:

Att skapa skräddarsydda fysiska aktivitetsplaner med automatiserade påminnelser och andra stöd tar upp problemet med själveffektivitet hos leverantörer genom att utveckla en evidensbaserad automatiserad metod, samtidigt som man tar upp frågan om patientföljsamhet genom att använda skräddarsydda beteendeförändringstekniker, genom att bedöma beredskapen för förändring, och hjälpa patienter att skapa nya vanor.

Motivationen för JM är att skapa en gratis, online evidensbaserad OA-utbildning och träningsprogrammeringsresurs för dem som inte har råd med eller tillgång till communitybaserade träningsprogram. Det virtuella PT-alternativet kommer att hjälpa till att optimera patientens upplevelse av den webbaserade plattformen, erbjuda stöd och personliga rekommendationer angående hantering av deras tillstånd och träningsprogrammering skräddarsydd för deras specifika förmågor, preferenser och behov.

Varför detta är innovativt:

Bevisen för att använda patientrapporterade mått och funktionella resultat för att styra kvalitetsförbättring för personlig artrosvård på ett systematiskt sätt är i ett tidigt skede, vilket innebär att detta projekt inte bara kan påverka sjukvårdsleveransen och översätta ny kunskap till medicinsk praxis utan också hjälpa till att positionera västerländskt Universitetet som ledande inom detta område. De nya teknologierna (PARx och JM) är innovativa verktyg som bygger på patientprioriteringar och samdesignade med våra patientpartners, speciellt inriktade på 1) utveckla nya och mer personliga behandlingsmetoder, 2) utveckla effektivare verktyg för självhantering och 3) minska skillnaderna i utsatta och svåråtkomliga befolkningar. För detta ändamål kommer vi att dela våra resultat brett med våra patientpartners och nå ut till dessa svårare att nå grupper i synnerhet.

FÖRVÄNTADE RESULTAT:

Hälsoresultat: Vi förväntar oss att öka patienternas fysiska aktivitet och förbättra resultaten för individer med mild till måttlig artros. Vi strävar efter att optimera icke-operativ hantering av OA-symtom och därför eventuellt fördröja och/eller förhindra behovet av TJA.

Akademiska resultat: Vi förväntar oss att utveckla en modell för ordination av fysisk aktivitet och patientutbildning som kan skalas upp för implementering i primärvården.

Samhällsresultat: Båda nya teknologierna har potential att implementeras över hela Kanada, inriktade på att modifiera sjukdomsprogression och, helst, fördröja eller förhindra TJA.

Innovativ teknik 1: Fysisk aktivitet (PA) och apprecept (Rx) (PARx) Fysisk aktivitet och apprecept (PARx): Tablett/e-postprogramvara (REDCap) används för att samla in fysisk aktivitetsdata från patientinmatning och snabb intervention från leverantörer. Den automatiserade algoritmen bedömer aktuell aktivitetsnivå, riskfaktorer/komorbiditeter och förändringsberedskap. Baserat på deras svar kommer patienter att riskstratifieras och skräddarsydda resurser kommer att tillhandahållas dem i form av ett personligt recept och gratis smartphone-app (myrecovery.ai) för att spåra aktivitetsnivåer.

Innovativ teknik 2: Joint Management (JM) Joint Management (JM): Detta är en gratis online evidensbaserad OA-utbildning och träningsprogrammeringsresurs för dem som inte har råd med eller tillgång till gemenskapsbaserade träningsprogram, med en virtuell fysioterapi ( PT) möjlighet att erbjuda support och personliga rekommendationer.

MÅL:

Syftet med den föreslagna studien är att 1) ​​avgöra om PARx och JM kommer att förbättra smärta, öka fysisk aktivitetsnivå och förbättra funktionella resultat hos patienter med mild till måttlig höft- eller knä-OA

FORSKNINGSFRÅGOR:

1. Påverkar användningen av ny teknologi (PARx) patientrapporterade resultat hos individer med mild till måttlig höft- eller knä-OA?
2. Påverkar PARx aktivitetsnivåer hos individer med mild till måttlig höft- eller knä-OA?
3. Påverkar användningen av ny teknologi (PARx och JM) patientrapporterade och funktionella resultat hos individer med mild till måttlig höft- eller knä-OA?
4. Vilka erfarenheter och uppfattningar har patienter och läkare under denna process?

SPECIFIKA MÅL:

Mät och jämför A1) patientrapporterade resultat (smärta, stelhet i lederna, funktionshinder, livskvalitet, kunskap om sjukdomar, själveffektivitet, depression och trötthet), A2) fysiska aktivitetsnivåer och A3) funktionella resultat med de som har tillgång till ( PARx och JM) och de som inte har tillgång (vanlig vård) till tekniken. Bestäm A4) deltagares och läkares erfarenheter.

HYPOTES:

Vi antar att tillgång till teknikförenklad fysisk aktivitetsrecept (PARx) och tillgång till den webbaserade plattformen (JM) kommer att H1) förbättra patientrapporterade resultat (smärta, stelhet i lederna, funktionshinder, livskvalitet, kunskap om sjukdomar, själveffektivitet , depression och trötthet), H2) ökar PA-nivåerna och H3) förbättrar funktionella resultat hos individer med mild till måttlig höft- eller knä-OA jämfört med vanlig vård. Vi antar att tillgång till JM kommer att resultera i en större förbättring än PARx enbart.