Lo studio sulla tecnologia, la programmazione degli esercizi e la prescrizione di attività per la mobilità avanzata (TEAM). (TEAM)

L'osteoartrite (OA) è la principale causa di disabilità in tutto il mondo e colpisce più di 4,4 milioni di canadesi. Le attuali linee guida basate sull'evidenza per la gestione dell'OA raccomandano la gestione del peso, l'educazione del paziente, l'attività fisica, la fisioterapia (PT), il tutore, la viscosupplementazione e i farmaci antinfiammatori/antidolorifici prima dell'intervento chirurgico di sostituzione dell'articolazione. Sfortunatamente, le attuali tendenze della pratica non sono coerenti con queste linee guida, poiché quasi la metà dei pazienti con OA indirizzati a chirurghi ortopedici non richiede l'artroplastica totale dell'articolazione (TJA) al momento della consultazione iniziale. Attraverso la Southwest Musculoskeletal Rapid Access Clinic (RAC), circa dieci deferimenti (20%) vengono respinti ogni giorno a causa del mancato rispetto dei criteri OA e un ulteriore 20% viene valutato come non operativo.

Il nostro obiettivo è identificare le persone con OA "da lieve a moderata" e ottimizzare la loro gestione non operativa di prima linea, a partire dall'attività fisica e dall'istruzione.

Le prescrizioni di attività fisica sono efficaci nell'aumentare i livelli di attività fisica dei pazienti e il 93% dei pazienti intervistati desidera consigli sull'attività fisica dai propri medici; ma è poco utilizzato.

I medici citano la mancanza di tempo e una formazione inadeguata come ostacoli. Lo screening elettronico dei comportamenti relativi all'attività fisica può far risparmiare tempo ai medici e l'uso di strumenti sanitari digitali può migliorare i livelli di attività fisica.

L'educazione del paziente e i programmi di terapia fisica di gruppo guidati dal fisioterapista hanno dimostrato di ritardare la progressione dei sintomi di OA del ginocchio e migliorare il dolore e la funzione; tuttavia, due degli ostacoli più significativi all'accesso alla programmazione degli esercizi sono il costo (circa $ 425-475 per sessione di 6-8 settimane) e l'accessibilità per partecipare alla sessione di esercizi (vicinanza alla struttura, comunità remote/rurali, ecc.).

La necessità di una soluzione che si rivolga sia ai fornitori che ai pazienti Lo screening per i livelli di attività fisica di base e l'inclusione di componenti educative aumentano significativamente l'efficacia dell'intervento.

Abbiamo precedentemente testato la fattibilità dell'implementazione di uno strumento di e-health per supportare la consulenza sull'attività fisica da parte dei medici durante la revisione periodica della salute dei pazienti. Adatteremo e implementeremo questo strumento, Physical Activity and App Prescription (PARx) per selezionare e fornire risorse su misura per l'attività fisica nel contesto dell'OA. Utilizzeremo tablet ed e-mail, direttamente collegati alla cartella clinica elettronica (EMR), per coinvolgere i pazienti nella contemplazione dei propri livelli di attività fisica, avviare conversazioni con i loro operatori sanitari (in questo caso, medici di base con una formazione aggiuntiva nello sport e medicina fisica) e supportare un'assistenza sanitaria personalizzata e incentrata sul paziente. Dopo che i pazienti hanno inserito le loro informazioni, riceveranno supporto per il cambiamento comportamentale basato sull'evidenza per aiutarli a raggiungere i loro obiettivi.

L'algoritmo automatizzato valuta il livello di attività attuale, i fattori di rischio/comorbilità e la prontezza al cambiamento. Sulla base delle risposte fornite, i pazienti sono stratificati in base al rischio e verranno fornite risorse su misura al paziente e al suo medico sotto forma di strumenti di supporto decisionale integrati nell'EMR. Ciò includerà la nuova implementazione di una piattaforma di tracciamento degli esercizi tramite l'app per smartphone (myrecovery.ai).

La piattaforma basata sul web Joint Management (JM) è una risorsa basata sull'evidenza gratuita e facilmente accessibile incentrata sulle strategie di gestione non operatoria per l'OA dell'anca e del ginocchio da lieve a moderata. La piattaforma includerà la programmazione degli esercizi (video, immagini e descrizioni degli esercizi) e l'educazione del paziente (benefici dell'esercizio, modifiche dello stile di vita, nutrizione, iniezioni, ecc.), per aiutare il paziente a impegnarsi nell'autogestione. JM includerà anche l'opzione per l'accesso virtuale (a pagamento) ai PT, che possono fornire supporto personalizzato, raccomandazioni e programmazione degli esercizi tramite la piattaforma.

FONDAMENTO LOGICO:

La creazione di piani di attività fisica personalizzati con promemoria automatici e altri supporti affronta il problema dell'autoefficacia nei fornitori sviluppando un metodo automatizzato basato sull'evidenza, affrontando anche il problema dell'adesione del paziente utilizzando tecniche di cambiamento del comportamento su misura, attraverso la valutazione della prontezza al cambiamento, e aiutare i pazienti a creare nuove abitudini.

La motivazione per JM è creare una risorsa online gratuita per l'istruzione OA e la programmazione degli esercizi basata sull'evidenza per coloro che non sono in grado di permettersi o accedere a programmi di esercizi basati sulla comunità. L'opzione PT virtuale contribuirà a ottimizzare l'esperienza del paziente con la piattaforma basata sul web, offrendo supporto e consigli personalizzati in merito alla gestione della sua condizione e alla programmazione degli esercizi su misura per le sue capacità, preferenze ed esigenze specifiche.

Perché questo è innovativo:

L'evidenza per l'utilizzo di misure riferite dal paziente e risultati funzionali per guidare il miglioramento della qualità per l'assistenza OA personalizzata in modo sistematico è in una fase iniziale, il che significa che questo progetto può non solo avere un impatto sull'erogazione dell'assistenza sanitaria e tradurre nuove conoscenze nella pratica medica, ma aiutare a posizionare l'Occidente Università come leader in questo settore. Le nuove tecnologie (PARx e JM) sono strumenti innovativi informati dalle priorità dei pazienti e co-progettati con i nostri partner pazienti, specificamente orientati a 1) sviluppare approcci terapeutici nuovi e più personalizzati, 2) sviluppare strumenti di autogestione più efficaci e 3) ridurre le disparità nelle popolazioni vulnerabili e difficili da raggiungere. A tal fine, condivideremo ampiamente le nostre scoperte con i nostri pazienti partner e ci rivolgeremo in particolare a questi gruppi più difficili da raggiungere.

RISULTATI ATTESI:

Risultati sulla salute: prevediamo di aumentare l'attività fisica dei pazienti e migliorare i risultati per le persone con OA da lieve a moderata. Miriamo a ottimizzare la gestione non operatoria dei sintomi di OA e quindi possibilmente ritardare e/o prevenire la necessità di TJA.

Risultati accademici: prevediamo di sviluppare un modello di prescrizione di attività fisica e di educazione del paziente che possa essere ampliato per l'implementazione nell'assistenza primaria.

Risultati per la società: entrambe le nuove tecnologie hanno il potenziale per essere implementate in tutto il Canada, mirando a modificare la progressione della malattia e, idealmente, ritardando o prevenendo la TJA.

Tecnologia innovativa 1: Attività fisica (PA) e prescrizione di app (Rx) (PARx) Attività fisica e prescrizione di app (PARx): il software per tablet/e-mail (REDCap) viene utilizzato per raccogliere dati sull'attività fisica dall'input del paziente e dall'intervento tempestivo da parte dei fornitori. L'algoritmo automatizzato valuta il livello di attività attuale, i fattori di rischio/comorbilità e la prontezza al cambiamento. Sulla base delle loro risposte, i pazienti saranno stratificati in base al rischio e verranno loro fornite risorse su misura sotto forma di prescrizione personalizzata e app gratuita per smartphone (myrecovery.ai) per monitorare i livelli di attività.

Tecnologia innovativa 2: Joint Management (JM) Joint Management (JM): si tratta di una risorsa online gratuita per l'istruzione OA basata sull'evidenza e la programmazione degli esercizi per coloro che non sono in grado di permettersi o accedere a programmi di esercizi basati sulla comunità, con una fisioterapia virtuale ( PT) possibilità di offrire supporto e consigli personalizzati.

OBIETTIVI:

L'obiettivo dello studio proposto è di 1) determinare se PARx e JM miglioreranno il dolore, aumenteranno i livelli di attività fisica e miglioreranno i risultati funzionali in pazienti con OA dell'anca o del ginocchio da lieve a moderata

DOMANDE DI RICERCA:

1. L'uso di nuove tecnologie (PARx) influisce sugli esiti riportati dai pazienti in soggetti con OA dell'anca o del ginocchio da lieve a moderata?
2. PARx influenza i livelli di attività nei soggetti con OA dell'anca o del ginocchio da lieve a moderata?
3. L'uso di nuove tecnologie (PARx e JM) influisce sugli esiti funzionali e riferiti dai pazienti in soggetti con OA dell'anca o del ginocchio da lieve a moderata?
4. Quali sono le esperienze e le percezioni dei pazienti e dei medici durante questo processo?

OBIETTIVI SPECIFICI:

Misurare e confrontare A1) i risultati riportati dal paziente (dolore, rigidità articolare, disabilità, qualità della vita, conoscenza della malattia, autoefficacia, depressione e affaticamento), A2) i livelli di attività fisica e A3) i risultati funzionali con quelli che hanno accesso ( PARx e JM) e quelli che non hanno accesso (usual care) alla tecnologia. Determina A4) le esperienze dei partecipanti e del medico.

IPOTESI:

Ipotizziamo che l'accesso alla prescrizione di attività fisica facilitata dalla tecnologia (PARx) e l'accesso alla piattaforma basata sul web (JM) miglioreranno H1) gli esiti riportati dai pazienti (dolore, rigidità articolare, disabilità, qualità della vita, conoscenza della malattia, autoefficacia , depressione e affaticamento), H2) aumentano i livelli di PA e H3) migliorano gli esiti funzionali nei soggetti con OA dell'anca o del ginocchio da lieve a moderata rispetto alle cure abituali. Ipotizziamo che l'accesso a JM comporterà un miglioramento maggiore rispetto al solo PARx.