增强机动性 (TEAM) 研究的技术、运动规划和活动处方 (TEAM)

骨关节炎 (OA) 是全世界导致残疾的主要原因，影响着超过 440 万加拿大人。 当前的 OA 管理循证指南建议在关节置换手术前进行体重管理、患者教育、身体活动、物理治疗 (PT)、支具、粘性补充剂和抗炎/止痛药。 不幸的是，目前的实践趋势与这些指南不一致，因为将近一半的骨关节炎患者在初次咨询时不需要全关节置换术 (TJA)。 通过西南肌肉骨骼快速通道诊所 (RAC)，每天约有 10 例转诊 (20%) 因不符合 OA 标准而被拒绝，另有 20% 被评估为无法手术。

我们的目标是识别患有“轻度至中度”OA 的个体，并优化他们的一线非手术治疗，从体育锻炼和教育开始。

体力活动处方可有效提高患者的体力活动水平，93% 的受访患者希望获得医生的体力活动建议；但它没有得到充分利用。

医生们将缺乏时间和不充分的培训列为障碍。 对身体活动行为进行电子筛查可以为医生节省时间，使用数字健康工具可以提高身体活动水平。

患者教育和物理治疗师主导的团体运动治疗计划已显示可延缓膝关节 OA 症状的进展并改善疼痛和功能；然而，获得锻炼计划的两个最重要障碍是成本（每 6-8 周课程约 425-475 美元）和参加锻炼课程的可及性（靠近设施、偏远/农村社区等）。

需要针对提供者和患者的解决方案 筛选基线身体活动水平并包括教育内容可显着提高干预效果。

我们之前已经测试了实施电子健康工具以支持医生在患者定期健康检查期间进行身体活动咨询的可行性。 我们将调整并实施此工具、身体活动和应用程序处方 (PARx)，以在 OA 环境中筛选和提供适合身体活动的定制资源。 我们将使用与电子病历 (EMR) 直接链接的平板电脑和电子邮件，让患者思考自己的身体活动水平，开始与他们的医疗保健提供者（在这种情况下，初级保健医生在运动和运动方面接受过额外培训）进行对话运动医学），并支持定制的、以患者为中心的医疗保健。 患者输入信息后，他们将获得基于证据的行为改变支持，以帮助他们实现目标。

自动化算法评估当前的活动水平、风险因素/合并症和变革准备情况。 根据提供的答案，对患者进行风险分层，并以嵌入 EMR 的决策支持工具的形式向患者及其临床医生提供量身定制的资源。 这将包括通过智能手机应用程序 (myrecovery.ai) 全新实施的运动跟踪平台。

基于网络的平台 Joint Management (JM) 是一个免费的、易于访问的循证资源，专注于轻度至中度髋关节和膝关节 OA 的非手术治疗策略。 该平台将包括锻炼计划（视频、图片和锻炼说明）和患者教育（锻炼的好处、生活方式改变、营养、注射等），以帮助患者进行自我管理。 JM 还将包括（付费）虚拟访问 PT 的选项，他们可以通过该平台提供个性化支持、建议和锻炼计划。

理由：

创建具有自动提醒和其他支持的定制身体活动计划，通过开发基于证据的自动化方法解决提供者的自我效能问题，同时还通过使用定制的行为改变技术，通过评估改变的准备情况解决患者依从性问题，并帮助患者养成新习惯。

JM 的动机是为那些无法负担或无法访问基于社区的锻炼计划的人创建一个免费的、基于证据的在线 OA 教育和锻炼编程资源。 虚拟 PT 选项将帮助优化患者使用基于网络的平台的体验，提供关于他们的状况管理和根据他们的特定能力、偏好和需求量身定制的锻炼计划的支持和个性化建议。

为什么这是创新的：

使用患者报告的措施和功能结果来系统地指导个性化 OA 护理质量改进的证据处于早期阶段，这意味着该项目不仅可以影响医疗保健服务并将新知识转化为医疗实践，而且有助于定位西方大学作为这方面的领导者。 新技术（PARx 和 JM）是创新工具，由患者优先考虑并与我们的患者合作伙伴共同设计，专门用于 1) 开发新的和更个性化的治疗方法，2) 开发更有效的自我管理工具，以及 3)减少弱势和难以接触到的人群中的差距。 为此，我们将与我们的患者合作伙伴广泛分享我们的发现，并特别接触到这些难以接触到的群体。

预期结果：

健康结果：我们希望增加患者的身体活动并改善轻度至中度 OA 患者的结果。 我们的目标是优化 OA 症状的非手术治疗，因此可能会延迟和/或预防对 TJA 的需求。

学术成果：我们希望开发一种体育活动处方和患者教育模型，可以扩大规模以在初级保健中实施。

社会成果：这两种新技术都有可能在加拿大各地实施，旨在改变疾病进展，理想情况下，延缓或预防 TJA。

创新技术 1：身体活动 (PA) 和应用程序处方 (Rx) (PARx) 身体活动和应用程序处方 (PARx)：平板电脑/电子邮件软件 (REDCap) 用于从患者输入中收集身体活动数据并由提供者提示干预。 自动化算法评估当前的活动水平、风险因素/合并症和变革准备情况。 根据他们的回答，将对患者进行风险分层，并以个性化处方和免费智能手机应用程序 (myrecovery.ai) 的形式向他们提供量身定制的资源 跟踪活动水平。

创新技术 2：联合管理 (JM) 联合管理 (JM)：这是一个免费的在线循证 OA 教育和锻炼编程资源，适用于那些无法负担或无法访问基于社区的锻炼计划的人，具有虚拟理疗（ PT) 提供支持和个性化推荐的选项。

目标：

拟议研究的目的是 1) 确定 PARx 和 JM 是否会改善轻度至中度髋关节或膝关节 OA 患者的疼痛、增加体力活动水平并改善功能结果

研究问题：

1. 新技术 (PARx) 的使用是否会影响轻度至中度髋关节或膝关节 OA 患者报告的结果？
2. PARx 是否会影响轻度至中度髋关节或膝关节 OA 患者的活动水平？
3. 使用新技术（PARx 和 JM）是否会影响轻度至中度髋关节或膝关节 OA 患者的报告结果和功能结果？
4. 在这个过程中，患者和医生有哪些体验和感悟？

具体目标：

测量和比较 A1) 患者报告的结果（疼痛、关节僵硬、残疾、生活质量、疾病知识、自我效能感、抑郁和疲劳），A2) 身体活动水平，以及 A3) 功能结果与那些有机会（ PARx 和 JM）以及那些无法获得（常规护理）该技术的人。 确定 A4) 参与者和医生的经验。

假设：

我们假设获得技术辅助的身体活动处方 (PARx) 和访问基于网络的平台 (JM) 将 H1) 改善患者报告的结果（疼痛、关节僵硬、残疾、生活质量、疾病知识、自我效能、抑郁和疲劳），H2）增加 PA 水平，H3）与常规护理相比，改善轻度至中度髋关节或膝关节 OA 患者的功能结果。 我们假设访问 JM 将导致比单独使用 PARx 更大的改进。