未分化胸痛における HEART スコアの予後精度：多施設検証研​​究

胸痛は依然として、米国で年間約 760 万人が救急外来を受診する成人にとって、最も一般的で潜在的に深刻な主訴の 1 つです。 救急医の優先事項は、急性胸痛を伴うこれらの患者に生命を脅かす潜在的な病因があるかどうかを判断することです。 大きな課題は、急性冠症候群を呈する患者と他のより良性の状態を呈する患者を区別することです。 明らかに、病歴、臨床検査、および臨床検査値は、真の ACS の患者を特定するのに役立つ場合があります。 単独で使用できるほど正確なものはありません。 したがって、ACS 患者の約 5% が毎年不適切に退院しています。 したがって、ED の医師は、低リスクの患者であっても、胸痛患者をさらに、しばしばより侵襲的な検査で過剰に調査する傾向が世界的に見られます。 この種の実践は、結果の改善とは対照的に、リソースの過剰利用と莫大な医療費の浪費につながります.

長年にわたり、医師は特定の診断検査から評価の全体的な戦略に至るまでのツールを探していました。これにより、胸痛のある患者のリスクを適切に層別化して、重大な有害心臓イベントを同時に防止し、不要な検査や入院を減らすことができました。 重大な心臓有害事象を発症するリスクが高い患者と低い患者を迅速かつ正確に特定することが最も重要であるという原則に基づいて、ED と病院のリソースを最適に割り当てるために、多くの生物臨床スコアが開発されています。 最もよく知られているリスク スコアの 1 つは TIMI スコアです。これは元々、不安定狭心症および非 ST 上昇型心筋梗塞 (NSTEMI) の入院患者集団で導出および検証されたものです。 その主なパフォーマンスは、主要な心血管イベント (MACE) の早期発生を予測することです。 ただし、他の多くの特定のスコアと同様に、TIMI スコアは、ED の胸痛患者に適用すると相反する結果をもたらしました。 HEART スコアは、専門家の意見と医学文献のレビューを含むプロセスを通じて導き出された、最近提案されたモデルの 1 つです。 これは、病歴、心電図、年齢、心血管危険因子、およびトロポニンレベルの入院データに基づいて計算されます。 HEART スコアは、低リスクの未分化胸痛を呈する ED 患者と、短期間の MACE 発生のリスクが高い患者を特定するために特別に作成されました。 HEART スコアは、TIMI および GRACE スコアよりも優れていることが広く報告されています。 いくつかの学会は、ED で ACS を示唆する胸痛を持つ患者を評価するために、HEART スコアの使用を推奨しています。 最近のシステマティック レビューでは、TIMI、HEART、および GRACE スコアを含む、胸痛の主要な臨床予測ルールを包括的に比較しました。 3 つのリスク層別化ツールの中で、HEART スコアはシンプル、簡単、迅速に使用できるため、ED に来院した未分化胸痛患者の管理に最も有用であることが判明し、実施されたいくつかの研究でも検証されています。 EDで。 このリスク スコアの検証に関するさらなる世界的なデータを提供する追加の研究は、胸痛患者を除外または除外する際にこのスコアに依存する場合、救急医の意思決定に力を与えるでしょう。 私たちの調査の目的は、チュニジアの教育病院で胸痛のある ED 患者の予後診断ツールとして HEART スコアを検証することです。