A HEART pontszám prognosztikai pontossága differenciálatlan mellkasi fájdalom esetén: többközpontú validációs vizsgálat

A mellkasi fájdalom továbbra is az egyik leggyakoribb, potenciálisan súlyos panasz a felnőttek sürgősségi osztályán, évente mintegy 7,6 millió látogatással az Egyesült Államokban. A sürgősségi orvos elsődleges feladata annak megállapítása, hogy ezeknek az akut mellkasi fájdalmakkal küzdő betegeknek van-e potenciális életveszélyes mögöttes etiológiája. A nagy kihívás az akut koszorúér-szindrómában szenvedő betegek és az egyéb, jóindulatúbb betegségekben szenvedők megkülönböztetése. Nyilvánvalóan az anamnézis, a klinikai vizsgálat és a laboratóriumi értékek segíthetnek azonosítani a valódi ACS-ben szenvedő betegeket. Egyik sem elég pontos ahhoz, hogy önállóan lehessen használni. Így az ACS-betegek mintegy 5%-át nem megfelelően bocsátják el évente. Ezért globális tendencia tapasztalható, hogy az ED-orvosok túlzottan kivizsgálják a mellkasi fájdalomban szenvedő betegeket további, gyakran invazívabb vizsgálatokkal, még az alacsony kockázatú betegeknél is. Ez a fajta gyakorlat az erőforrások túlzott kihasználásához és hatalmas egészségügyi költségek pazarlásához vezet, ellentétben az eredmények javulásának hiányával.

Az orvosok sok éven át olyan eszközöket kerestek, amelyek a specifikus diagnosztikai tesztektől a teljes értékelési stratégiákig terjedtek a mellkasi fájdalomban szenvedő betegek megfelelő kockázati rétegezésére annak érdekében, hogy egyidejűleg megelőzzék a súlyos nemkívánatos szíveseményeket, és csökkentsék a szükségtelen vizsgálatok és kórházi kezelések számát. Azon az elven alapulva, hogy kiemelten fontos azoknak a betegeknek a gyors és pontos azonosítása, akiknél magas és alacsony a súlyos szívelégtelenség kialakulásának kockázata, és az ED és a kórházi erőforrások optimális elosztása érdekében számos bioklinikai pontszámot dolgoztak ki. Az egyik legismertebb kockázati pontszám a TIMI pontszám, amelyet eredetileg instabil anginás és nem ST-elevációval járó szívizominfarktusban (NSTEMI) szenvedő fekvőbeteg-populációban származtattak és validáltak. Fő teljesítménye a súlyos kardiovaszkuláris események (MACE) korai előfordulásának előrejelzése. A TIMI-pontszám azonban sok más specifikus pontszámhoz hasonlóan ellentmondó eredményeket adott, ha mellkasi fájdalmas betegeknél alkalmazták ED-ben. A HEART pontszám az egyik legújabban javasolt modell, amely szakértői véleményt és az orvosi irodalom áttekintését magában foglaló folyamatból származott. A kórtörténet felvételi adatai, EKG, életkor, kardiovaszkuláris rizikófaktorok és troponinszintek alapján számítják ki. A HEART pontszámot kifejezetten a differenciálatlan mellkasi fájdalomban szenvedő ED-betegek azonosítására hozták létre, akiknek alacsony a kockázata, valamint a rövid távú MACE előfordulásának magas kockázatának kitett betegeket. A HEART pontszámot széles körben közölték, hogy felülmúlja a TIMI és a GRACE pontszámokat. Számos tudományos társaság ösztönzi a HEART-pontszám használatát az ACS-re utaló mellkasi fájdalomban szenvedő betegek értékelésére az ED-ben. Egy nemrégiben készült szisztematikus áttekintés átfogóan összehasonlította a mellkasi fájdalom vezető klinikai előrejelzési szabályait, beleértve a TIMI-, a HEART- és a GRACE-pontszámokat. A három kockázati rétegződési eszköz közül a HEART pontszám a leghasznosabb a differenciálatlan mellkasi fájdalomban szenvedő betegek kezelésében, akik az ED-hez fordultak, mivel egyszerű, könnyen és gyorsan használható, és számos tanulmányban is igazolták. az ED-ben. A kockázati pontszám érvényesítésével kapcsolatban további világméretű adatokkal kapcsolatos további tanulmányok lehetővé teszik a sürgősségi orvosok döntéshozatalát, amikor erre a pontszámra hagyatkoznak a mellkasi fájdalmas betegeik kizárásában vagy kizárásában. Vizsgálatunk célja, hogy a HEART pontszámot prognosztizáló eszközként validáljuk a tunéziai oktatókórházakban mellkasi fájdalomban szenvedő ED-betegek körében.