Dokładność prognostyczna skali SERCE w niezróżnicowanym bólu w klatce piersiowej: wieloośrodkowe badanie walidacyjne

Ból w klatce piersiowej pozostaje jedną z najczęstszych, potencjalnie poważnych dolegliwości związanych z wizytami na oddziałach ratunkowych dorosłych, z około 7,6 milionami wizyt rocznie w Stanach Zjednoczonych. Priorytetem dla lekarza medycyny ratunkowej jest ustalenie, czy pacjenci z ostrym bólem w klatce piersiowej mają etiologię potencjalnie zagrażającą życiu. Wielkim wyzwaniem jest odróżnienie pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym od pacjentów z innymi, łagodniejszymi schorzeniami. Oczywiście wywiad lekarski, badanie kliniczne i wyniki badań laboratoryjnych mogą pomóc w identyfikacji pacjentów z prawdziwym OZW. Żaden nie jest wystarczająco dokładny, aby można go było używać niezależnie. Tak więc około 5% pacjentów z OZW rocznie jest wypisywanych ze szpitala w niewłaściwy sposób. Dlatego istnieje globalna tendencja lekarzy SOR do nadmiernego badania pacjentów z bólem w klatce piersiowej za pomocą dalszych, często bardziej inwazyjnych badań, nawet u pacjentów niskiego ryzyka. Tego rodzaju praktyka prowadzi do nadmiernego wykorzystania zasobów i ogromnych strat zdrowotnych w przeciwieństwie do braku poprawy wyników.

Przez wiele lat lekarze poszukiwali narzędzi, począwszy od konkretnych testów diagnostycznych, a skończywszy na całych strategiach oceny, w celu odpowiedniej stratyfikacji ryzyka pacjentów z bólem w klatce piersiowej, aby jednocześnie zapobiegać poważnym niepożądanym zdarzeniom sercowym i ograniczać niepotrzebne badania i hospitalizacje. Opierając się na zasadzie, że najważniejsza jest szybka, szybka i dokładna identyfikacja pacjentów, u których występuje wysokie i niskie ryzyko wystąpienia poważnych niepożądanych zdarzeń sercowych, oraz w celu optymalnego przydzielenia zasobów SOR i zasobów szpitalnych, opracowano wiele ocen bioklinicznych. Jedną z najbardziej znanych ocen ryzyka jest skala TIMI, która została pierwotnie wyprowadzona i zweryfikowana w populacji pacjentów hospitalizowanych z niestabilną dusznicą bolesną i zawałem mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI). Jego głównym zadaniem jest przewidywanie wczesnego wystąpienia poważnych incydentów sercowo-naczyniowych (MACE). Jednak wynik TIMI, podobnie jak wiele innych szczegółowych wyników, dał sprzeczne wyniki, gdy zastosowano go u pacjentów z bólem w klatce piersiowej na SOR. Skala HEART jest jednym z niedawno zaproponowanych modeli uzyskanych w procesie obejmującym opinie ekspertów i przegląd literatury medycznej. Oblicza się go na podstawie danych przyjęć z historii choroby, EKG, wieku, czynników ryzyka sercowo-naczyniowego i poziomów troponin. Skala HEART została stworzona specjalnie w celu zidentyfikowania pacjentów z ostrym dyżurem zgłaszających się z niezróżnicowanym bólem w klatce piersiowej, którzy byli narażeni na niskie ryzyko, jak również pacjentów z wysokim ryzykiem wystąpienia krótkotrwałego MACE. Powszechnie donoszono, że wynik HEART przewyższa wyniki TIMI i GRACE. Kilka towarzystw naukowych zachęca do stosowania skali HEART do oceny pacjentów z bólem w klatce piersiowej sugerującym OZW na SOR. Niedawny przegląd systematyczny kompleksowo porównał wiodące kliniczne zasady prognozowania bólu w klatce piersiowej, w tym wyniki TIMI, HEART i GRACE. Spośród trzech narzędzi do stratyfikacji ryzyka, skala HEART okazała się najbardziej użyteczna w leczeniu pacjentów z niezróżnicowanym bólem w klatce piersiowej zgłaszających się na SOR, ponieważ jest prosta, łatwa i szybka w użyciu, a także została potwierdzona w kilku badaniach przeprowadzonych w ED. Dodatkowe badania dostarczające dalszych ogólnoświatowych danych na temat walidacji tej oceny ryzyka ułatwią podejmowanie decyzji lekarzom ratunkowym, polegając na tej punktacji przy orzekaniu lub wykluczaniu pacjentów z bólem w klatce piersiowej. Celem naszego badania jest walidacja wyniku HEART jako narzędzia prognostycznego wśród pacjentów ED z bólem w klatce piersiowej w szpitalach klinicznych w Tunezji.