Précision pronostique du score HEART dans la douleur thoracique indifférenciée : une étude de validation multicentrique

La douleur thoracique reste l'une des plaintes les plus courantes et potentiellement graves lors des visites aux urgences pour adultes avec environ 7,6 millions de visites annuelles aux États-Unis. La priorité pour le médecin urgentiste est de déterminer si ces patients souffrant de douleurs thoraciques aiguës ont une étiologie sous-jacente potentiellement mortelle. Le grand défi consiste à différencier les patients présentant un syndrome coronarien aigu de ceux présentant d'autres affections plus bénignes. De toute évidence, les antécédents médicaux, l'examen clinique et les valeurs de laboratoire peuvent aider à identifier les patients atteints d'un véritable SCA. Aucun n'est suffisamment précis pour être utilisé indépendamment. Ainsi, environ 5 % des patients atteints de SCA reçoivent leur congé de manière inappropriée chaque année. Par conséquent, les urgentologues ont tendance à surexaminer les patients souffrant de douleurs thoraciques avec des tests supplémentaires, souvent plus invasifs, même chez les patients à faible risque. Ce type de pratique conduit à une surutilisation des ressources et à un énorme gaspillage des coûts de santé, contrairement à l'absence d'amélioration des résultats.

Pendant de nombreuses années, les médecins ont recherché des outils, allant de tests de diagnostic spécifiques à des stratégies complètes d'évaluation, pour stratifier de manière appropriée les risques des patients souffrant de douleurs thoraciques afin de prévenir simultanément les événements cardiaques indésirables majeurs et de réduire les tests et les hospitalisations inutiles. Partant du principe qu'une identification rapide, rapide et précise des patients présentant un risque élevé et faible de développer des événements cardiaques indésirables majeurs est primordiale, et afin d'allouer de manière optimale les ressources des services d'urgence et hospitaliers, de nombreux scores biocliniques ont été développés. L'un des scores de risque les plus connus est le score TIMI, qui a été initialement dérivé et validé dans une population de patients hospitalisés souffrant d'angor instable et d'infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (NSTEMI). Sa principale performance est de prédire la survenue précoce d'événements cardiovasculaires majeurs (MACE). Cependant, le score TIMI, comme de nombreux autres scores spécifiques, a donné des résultats contradictoires lorsqu'il était appliqué aux patients souffrant de douleurs thoraciques au service des urgences. Le score HEART est l'un des modèles les plus récemment proposés, dérivé d'un processus impliquant l'opinion d'experts et l'examen de la littérature médicale. Il est calculé sur la base des données d'admission sur les antécédents médicaux, l'électrocardiogramme, l'âge, les facteurs de risque cardiovasculaire et les niveaux de troponine. Le score HEART a été créé spécifiquement pour identifier les patients aux urgences présentant des douleurs thoraciques indifférenciées qui étaient à faible risque ainsi que les patients à haut risque de survenue d'un MACE à court terme. Il a été largement rapporté que le score HEART surpassait les scores TIMI et GRACE. Plusieurs sociétés savantes encouragent l'utilisation du score HEART, pour évaluer les patients souffrant de douleurs thoraciques évocatrices de SCA au service des urgences. Une revue systématique récente a comparé de manière exhaustive les principales règles de prédiction clinique des douleurs thoraciques, notamment les scores TIMI, HEART et GRACE. Parmi les trois outils de stratification du risque, le score HEART s'est avéré le plus utile pour la prise en charge des patients souffrant de douleurs thoraciques indifférenciées qui se présentent aux urgences car il est simple, facile et rapide à utiliser et il a également été validé dans plusieurs études menées dans l'ED. Des études supplémentaires fournissant des données mondiales supplémentaires sur la validation de ce score de risque permettront aux médecins d'urgence de prendre des décisions lorsqu'ils s'appuient sur ce score pour décider ou exclure leurs patients souffrant de douleurs thoraciques. Le but de notre enquête est de valider le score HEART comme outil de pronostic chez les patients des urgences souffrant de douleurs thoraciques dans les hôpitaux universitaires en Tunisie.