Accuratezza prognostica del punteggio HEART nel dolore toracico indifferenziato: uno studio di convalida multicentrico

Il dolore toracico rimane uno dei reclami più comuni e potenzialmente gravi per le visite al pronto soccorso degli adulti con circa 7,6 milioni di visite annuali negli Stati Uniti. La priorità per il medico di emergenza è determinare se questi pazienti con dolore toracico acuto hanno un'eziologia sottostante potenzialmente pericolosa per la vita. La grande sfida è differenziare i pazienti che presentano sindrome coronarica acuta e quelli con altre condizioni più benigne. Ovviamente, l'anamnesi, l'esame clinico e i valori di laboratorio possono aiutare a identificare i pazienti con una vera SCA. Nessuno è sufficientemente accurato per essere utilizzato in modo indipendente. Pertanto, circa il 5% dei pazienti con ACS viene dimesso in modo inappropriato ogni anno. Pertanto, esiste una tendenza globale da parte dei medici del PS a sovraesaminare i pazienti con dolore toracico con ulteriori test, spesso più invasivi, anche nei pazienti a basso rischio. Questo tipo di pratica porta a un utilizzo eccessivo delle risorse e a un enorme spreco di costi sanitari in contrasto con nessun miglioramento dei risultati.

Per molti anni, i medici hanno cercato strumenti, che vanno da test diagnostici specifici a intere strategie di valutazione, per stratificare adeguatamente il rischio dei pazienti con dolore toracico al fine di prevenire contemporaneamente eventi cardiaci avversi maggiori e ridurre test e ricoveri non necessari. Sulla base del principio secondo cui è fondamentale un'identificazione tempestiva, rapida e accurata dei pazienti ad alto e basso rischio di sviluppare eventi cardiaci avversi maggiori, e al fine di allocare in modo ottimale le risorse del pronto soccorso e dell'ospedale, sono stati sviluppati molti punteggi bioclinici. Uno dei punteggi di rischio più noti è il punteggio TIMI, originariamente derivato e convalidato in una popolazione di pazienti ricoverati con angina instabile e infarto del miocardio senza sopraslivellamento del tratto ST (NSTEMI). La sua prestazione principale è quella di prevedere l'insorgenza precoce di eventi cardiovascolari maggiori (MACE). Tuttavia, il punteggio TIMI, come molti altri punteggi specifici, ha dato risultati contrastanti se applicato a pazienti con dolore toracico in PS. Il punteggio HEART è uno dei modelli proposti più di recente derivato attraverso un processo che coinvolge l'opinione di esperti e la revisione della letteratura medica. Viene calcolato in base ai dati di ammissione della storia medica, dell'ECG, dell'età, dei fattori di rischio cardiovascolare e dei livelli di troponina. Il punteggio HEART è stato creato specificamente per identificare i pazienti con DE che presentano dolore toracico indifferenziato che erano a basso rischio così come i pazienti ad alto rischio di insorgenza di MACE a breve termine. È stato ampiamente riportato che il punteggio HEART supera i punteggi TIMI e GRACE. Diverse società scientifiche stanno incoraggiando l'uso del punteggio HEART, per la valutazione dei pazienti con dolore toracico indicativo di SCA nel PS. Una recente revisione sistematica ha confrontato in modo completo le principali regole di previsione clinica per il dolore toracico, inclusi i punteggi TIMI, HEART e GRACE. Tra i tre strumenti di stratificazione del rischio, il punteggio HEART è risultato essere il più utile per la gestione dei pazienti con dolore toracico indifferenziato che si presentano al PS perché è semplice, facile e veloce da usare ed è stato anche validato in diversi studi condotti nell'ED. Ulteriori studi che forniscono ulteriori dati in tutto il mondo sulla convalida di questo punteggio di rischio rafforzeranno il processo decisionale dei medici di emergenza quando si affidano a questo punteggio per decidere o escludere i loro pazienti con dolore toracico. L'obiettivo della nostra indagine è convalidare il punteggio HEART come strumento di prognosi tra i pazienti ED con dolore toracico negli ospedali universitari in Tunisia.