Prognostická přesnost srdečního skóre u nediferencované bolesti na hrudi: multicentrická validační studie

Bolest na hrudi zůstává jednou z nejčastějších, potenciálně vážných stížností na pohotovostní oddělení pro dospělé s přibližně 7,6 miliony návštěv ročně ve Spojených státech. Prioritou pro pohotovostního lékaře je určit, zda tito pacienti s akutní bolestí na hrudi mají potenciálně život ohrožující základní etiologii. Velkou výzvou je odlišit pacienty s akutním koronárním syndromem a pacienty s jinými benignějšími stavy. Je zřejmé, že anamnéza, klinické vyšetření a laboratorní hodnoty mohou pomoci identifikovat pacienty se skutečným AKS. Žádný není dostatečně přesný, aby mohl být použit samostatně. Ročně je tedy nevhodně propuštěno asi 5 % pacientů s AKS. Proto existuje celosvětová tendence lékařů ED nadměrně vyšetřovat pacienty s bolestí na hrudi dalšími, často invazivnějšími testy, a to i u pacientů s nízkým rizikem. Tento druh praxe vede k nadměrnému využívání zdrojů a obrovskému plýtvání zdravotními náklady, což je v kontrastu s žádným zlepšením výsledků.

Po mnoho let lékaři hledali nástroje, od specifických diagnostických testů až po kompletní strategie hodnocení, aby vhodně rozvrstvili pacienty s bolestí na hrudi, aby současně zabránili závažným nežádoucím srdečním příhodám a snížili zbytečné testování a hospitalizace. Na základě principu, že rychlá a přesná identifikace pacientů s vysokým a nízkým rizikem rozvoje závažných nežádoucích srdečních příhod je prvořadá, a aby bylo možné optimálně alokovat ED a nemocniční zdroje, bylo vyvinuto mnoho bioklinických skóre. Jedním z nejznámějších rizikových skóre je TIMI skóre, které bylo původně odvozeno a ověřeno v populaci hospitalizovaných pacientů s nestabilní anginou pectoris a infarktem myokardu bez ST elevace (NSTEMI). Jeho hlavním výkonem je predikce časného výskytu velkých kardiovaskulárních příhod (MACE). Skóre TIMI, stejně jako mnoho dalších specifických skóre, však poskytlo protichůdné výsledky při aplikaci na pacienty s bolestí na hrudi v ED. Skóre HEART je jedním z nově navržených modelů odvozených prostřednictvím procesu zahrnujícího odborný názor a přehled lékařské literatury. Vypočítává se na základě vstupních údajů o anamnéze, EKG, věku, kardiovaskulárních rizikových faktorech a hladinách troponinu. Skóre HEART bylo vytvořeno speciálně pro identifikaci pacientů s ED s nediferencovanou bolestí na hrudi, kteří měli nízké riziko, stejně jako pacientů s vysokým rizikem krátkodobého výskytu MACE. Bylo široce hlášeno, že skóre HEART překonává skóre TIMI a GRACE. Několik vědeckých společností podporuje použití skóre HEART pro hodnocení pacientů s bolestí na hrudi připomínající AKS při ED. Nedávný systematický přehled komplexně srovnával přední klinická predikční pravidla pro bolest na hrudi, včetně skóre TIMI, HEART a GRACE. Mezi třemi nástroji stratifikace rizika bylo zjištěno, že skóre HEART je nejužitečnější pro léčbu pacientů s nediferencovanou bolestí na hrudi, kteří přicházejí na ED, protože je jednoduché, snadné a rychlé na použití a bylo také ověřeno v několika provedených studiích. v ED. Dodatečné studie poskytující další celosvětová data o validaci tohoto rizikového skóre posílí rozhodování lékařů na pohotovosti, když se na toto skóre spoléhají při rozhodování nebo vyloučení pacientů s bolestí na hrudi. Cílem našeho výzkumu je ověřit HEART skóre jako prognostický nástroj u pacientů s ED s bolestí na hrudi ve fakultních nemocnicích v Tunisku.