Prognostisk nøjagtighed af HJERTEScore i udifferentierede brystsmerter: En multicenter valideringsundersøgelse

Brystsmerter er fortsat en af ​​de mest almindelige, potentielt alvorlige klager for voksne skadestuebesøg med cirka 7,6 millioner årlige besøg i USA. Prioriteten for akutlægen er at afgøre, om disse patienter med akutte brystsmerter har en potentiel livstruende underliggende ætiologi. Den store udfordring er at differentiere patienter med akut koronarsyndrom og patienter med andre mere godartede tilstande. Naturligvis kan sygehistorie, klinisk undersøgelse og laboratorieværdier hjælpe med at identificere patienter med ægte ACS. Ingen er tilstrækkelig nøjagtige til at blive brugt uafhængigt. Således udskrives omkring 5 % af ACS-patienter årligt uhensigtsmæssigt. Derfor er der en global tendens til, at ED-læger overudforsker brystsmertepatienter med yderligere, ofte mere invasive tests, selv hos lavrisikopatienter. Denne form for praksis fører til overudnyttelse af ressourcer og enorme sundhedsomkostninger affald, der står i kontrast til ingen forbedringer.

I mange år søgte læger efter værktøjer, lige fra specifikke diagnostiske tests til hele evalueringsstrategier, til passende risikostratificering af patienter med brystsmerter for samtidig at forhindre alvorlige uønskede hjertehændelser og reducere unødvendige tests og hospitalsindlæggelser. Baseret på princippet om, at en hurtig hurtig og præcis identifikation af patienter, der har høj og lav risiko for at udvikle alvorlige uønskede hjertehændelser, er altafgørende, og for at allokere ED- og hospitalsressourcer optimalt, er der udviklet mange biokliniske scores. En af de mest kendte risikoscore er TIMI-score, som oprindeligt blev afledt og valideret i en population af indlagte patienter med ustabil angina og myokardieinfarkt uden ST-elevation (NSTEMI). Dens vigtigste funktion er at forudsige tidlig forekomst af større kardiovaskulære hændelser (MACE). Imidlertid gav TIMI-score ligesom mange andre specifikke score modstridende resultater, når de blev anvendt på patienter med brystsmerte i ED. HEART-scoren er en af ​​de nyere foreslåede modeller, der er udledt gennem en proces, der involverer ekspertudtalelse og gennemgang af medicinsk litteratur. Det er beregnet ud fra indlæggelsesdata for sygehistorie, EKG, alder, kardiovaskulære risikofaktorer og troponinniveauer. HEART-scoren blev skabt specifikt for at identificere ED-patienter med udifferentierede brystsmerter, som havde lav risiko, såvel som patienter med høj risiko for kortvarig MACE-forekomst. HEART-score er blevet rapporteret i vid udstrækning at overgå TIMI- og GRACE-scorerne. Adskillige videnskabelige selskaber opmuntrer til brugen af ​​HEART-score til evaluering af patienter med brystsmerter, der tyder på ACS i ED. En nylig systematisk gennemgang sammenlignede omfattende de førende kliniske forudsigelsesregler for brystsmerter, herunder TIMI-, HJERTET- og GRACE-scorerne. Blandt de tre risikostratificeringsværktøjer blev HEART-scoren fundet at være den mest nyttige til håndtering af patienter med udifferentierede brystsmerter, der præsenterer sig for ED, fordi den er enkel, nem og hurtig at bruge, og den er også blevet valideret i adskillige undersøgelser udført. i ED. Yderligere undersøgelser, der giver yderligere verdensomspændende data om valideringen af ​​denne risikoscore, vil styrke akutlægers beslutningstagning, når de stoler på denne score for at udelukke eller udelukke deres brystsmertepatienter. Målet med vores undersøgelse er at validere HEART-score som et prognosticeringsværktøj blandt ED-patienter med brystsmerter på undervisningshospitaler i Tunesien.