HEART-pisteen ennustetarkkuus erilaistumattomassa rintakivussa: monikeskustutkimus

Rintakipu on edelleen yksi yleisimmistä, mahdollisesti vakavimmista valituksista aikuisten ensiapupoliklinikalla käynneillä, ja Yhdysvalloissa käydään vuosittain noin 7,6 miljoonaa. Päivystyslääkärin ensisijaisena tehtävänä on määrittää, onko näillä potilailla, joilla on akuuttia rintakipua, taustalla mahdollisesti hengenvaarallinen etiologia. Suuri haaste on erottaa potilaat, joilla on akuutti sepelvaltimotauti, ja ne, joilla on muita hyvänlaatuisempia sairauksia. On selvää, että sairaushistoria, kliininen tutkimus ja laboratorioarvot voivat auttaa tunnistamaan potilaat, joilla on todellinen ACS. Mikään ei ole riittävän tarkka käytettäväksi itsenäisesti. Näin ollen noin 5 % ACS-potilaista kotiutuu epäasianmukaisesti vuosittain. Siksi ED-lääkäreillä on yleinen taipumus ylitutkia rintakipupotilaita lisätesteillä, usein invasiivisemmilla testeillä, jopa pieniriskisillä potilailla. Tällainen käytäntö johtaa resurssien ylikäyttöön ja valtaviin terveyskustannusten hukkaan, mikä on ristiriidassa tulosten paranemisen kanssa.

Lääkärit etsivät monien vuosien ajan työkaluja, jotka vaihtelivat erityisistä diagnostisista testeistä kokonaisiin arviointistrategioihin, jotta rintakipua sairastavat potilaat voitaisiin luokitella asianmukaisesti riskialttiiksi, jotta voidaan samanaikaisesti estää merkittäviä haitallisia sydäntapahtumia ja vähentää tarpeettomia testauksia ja sairaalahoitoja. Perustuu periaatteeseen, jonka mukaan on ensiarvoisen tärkeää tunnistaa nopeasti ja tarkasti potilaat, joilla on suuri ja pieni riski saada vakavia haitallisia sydäntapahtumia, ja ED- ja sairaalaresurssien optimaalista kohdentamista varten on kehitetty monia biokliinisiä pisteitä. Yksi tunnetuimmista riskipisteistä on TIMI-pistemäärä, joka alun perin johdettiin ja validoitiin potilaiden populaatiossa, joilla oli epästabiili angina pectoris ja sydäninfarkti, jossa ei ole ST-korkeutta (NSTEMI). Sen pääasiallinen suorituskyky on ennustaa suurten sydän- ja verisuonitapahtumien varhaista esiintymistä (MACE). TIMI-pisteet, kuten monet muutkin erityiset pisteet, antoivat kuitenkin ristiriitaisia ​​tuloksia, kun niitä käytettiin rintakipupotilailla ED-potilailla. HEART-pistemäärä on yksi äskettäin ehdotetuista malleista, jotka on johdettu asiantuntijalausunnon ja lääketieteellisen kirjallisuuden tarkastelun avulla. Se lasketaan lääketieteellisen historian, EKG:n, iän, kardiovaskulaaristen riskitekijöiden ja troponiinitasojen perusteella. HEART-pistemäärä luotiin erityisesti tunnistamaan ED-potilaat, joilla oli erilaista rintakipua ja joilla oli alhainen riski, sekä potilaat, joilla oli korkea lyhytaikaisen MACE-esiintymisen riski. HEART-pisteiden on laajalti raportoitu ylittävän TIMI- ja GRACE-pisteet. Useat tieteelliset yhteisöt rohkaisevat käyttämään HEART-pistemäärää arvioitaessa potilaita, joilla on ACS:hen viittaavaa rintakipua ED-potilailla. Äskettäisessä systemaattisessa katsauksessa verrattiin kattavasti rintakipujen johtavia kliinisiä ennustussääntöjä, mukaan lukien TIMI-, HEART- ja GRACE-pisteet. Kolmesta riskin kerrostumistyökalusta HEART-pisteiden todettiin olevan hyödyllisin hoidettaessa potilaita, joilla on erilaista rintakipua ja jotka hakeutuvat päivystykseen, koska se on yksinkertainen, helppo ja nopea käyttää, ja se on myös validoitu useissa tutkimuksissa. ED:ssä. Lisätutkimukset, jotka tarjoavat lisää maailmanlaajuisia tietoja tämän riskipisteen validoinnista, antavat ensiapulääkäreille mahdollisuuden tehdä päätöksensä, kun he luottavat tähän pistemäärään rintakipupotilaidensa hyväksymisessä tai poissulkemisessa. Tutkimuksemme tavoitteena on validoida HEART-pisteet ennustetyökaluksi ED-potilailla, joilla on rintakipuja opetussairaaloissa Tunisiassa.