Прогностическая точность оценки HEART при недифференцированной боли в груди: многоцентровое проверочное исследование

Боль в груди остается одной из наиболее распространенных, потенциально серьезных жалоб при посещении отделения неотложной помощи взрослыми: в Соединенных Штатах ежегодно происходит около 7,6 миллионов посещений. Приоритетом для врача неотложной помощи является определение того, имеют ли эти пациенты с острой болью в груди потенциально опасную для жизни этиологию. Большой проблемой является дифференцирование пациентов с острым коронарным синдромом и пациентов с другими, более доброкачественными состояниями. Очевидно, что анамнез, клиническое обследование и лабораторные показатели могут помочь выявить пациентов с истинным ОКС. Ни один из них не является достаточно точным для самостоятельного использования. Таким образом, ежегодно необоснованно выписывают около 5% больных ОКС. Таким образом, существует глобальная тенденция врачей отделения неотложной помощи чрезмерно обследовать пациентов с болью в груди с дальнейшим, часто более инвазивным тестированием, даже у пациентов с низким риском. Такая практика приводит к чрезмерному использованию ресурсов и огромным затратам на здравоохранение, в отличие от отсутствия улучшения результатов.

В течение многих лет врачи искали инструменты, начиная от конкретных диагностических тестов и заканчивая комплексными стратегиями оценки, для надлежащей стратификации риска у пациентов с болью в груди, чтобы одновременно предотвратить серьезные неблагоприятные сердечные события и сократить количество ненужных тестов и госпитализаций. Основываясь на принципе, что быстрое и точное выявление пациентов с высоким и низким риском развития серьезных неблагоприятных сердечных событий имеет первостепенное значение, и для оптимального распределения ресурсов отделения неотложной помощи и больницы было разработано множество биоклинических шкал. Одной из наиболее известных оценок риска является оценка TIMI, которая была первоначально получена и подтверждена в популяции стационарных пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI). Его основная функция заключается в прогнозировании раннего возникновения основных сердечно-сосудистых событий (MACE). Однако оценка TIMI, как и многие другие специальные оценки, дала противоречивые результаты при применении к пациентам с болью в груди в отделении неотложной помощи. Оценка HEART является одной из недавно предложенных моделей, полученных в результате процесса, включающего экспертное мнение и обзор медицинской литературы. Он рассчитывается на основании данных анамнеза при поступлении, ЭКГ, возраста, сердечно-сосудистых факторов риска и уровня тропонина. Шкала HEART была создана специально для выявления пациентов с ЭД с недифференцированной болью в груди, которые относятся к группе низкого риска, а также пациентов с высоким риском кратковременного возникновения MACE. Широко сообщалось, что показатель HEART превосходит показатели TIMI и GRACE. Несколько научных обществ поощряют использование шкалы HEART для оценки пациентов с болью в груди, указывающей на ОКС, в отделении неотложной помощи. В недавнем систематическом обзоре всесторонне сравнивались основные правила клинического прогнозирования боли в груди, включая шкалы TIMI, HEART и GRACE. Было обнаружено, что среди трех инструментов стратификации риска шкала HEART является наиболее полезной для ведения пациентов с недифференцированной болью в груди, обратившихся в отделение неотложной помощи, поскольку она проста, легка и быстра в использовании, а также была подтверждена в нескольких проведенных исследованиях. в ЭД. Дополнительные исследования, предоставляющие дополнительные мировые данные о подтверждении этой оценки риска, позволят врачам неотложной помощи принимать решения, когда они полагаются на эту оценку при принятии или исключении своих пациентов с болью в груди. Цель нашего исследования — подтвердить оценку HEART в качестве инструмента прогнозирования у пациентов с ЭД с болью в груди в клинических больницах Туниса.