Prognostisk nøyaktighet av HJERTEScore i udifferensierte brystsmerter: En multisenter valideringsstudie

Brystsmerter er fortsatt en av de vanligste, potensielt alvorlige plagene for voksne akuttmottaksbesøk med omtrent 7,6 millioner årlige besøk i USA. Prioriteten for legevakten er å avgjøre om disse pasientene med akutte brystsmerter har en potensiell livstruende underliggende etiologi. Den store utfordringen er å skille pasienter med akutt koronarsyndrom og pasienter med andre mer benigne tilstander. Det er klart at medisinsk historie, klinisk undersøkelse og laboratorieverdier kan bidra til å identifisere pasienter med ekte ACS. Ingen er tilstrekkelig nøyaktige til å brukes uavhengig. Dermed blir ca 5 % av ACS-pasientene upassende utskrevet årlig. Derfor er det en global tendens til at ED-leger overundersøker brystsmertepasienter med ytterligere, ofte mer invasiv testing, selv hos lavrisikopasienter. Denne typen praksis fører til overutnyttelse av ressurser og enorme helsekostnader avfall i kontrast uten resultatforbedring.

I mange år søkte leger etter verktøy, alt fra spesifikke diagnostiske tester til hele evalueringsstrategier, for å riktig risikostratifisere pasienter med brystsmerter for samtidig å forhindre alvorlige uønskede hjertehendelser og redusere unødvendige tester og sykehusinnleggelser. Basert på prinsippet om at en rask og nøyaktig identifikasjon av pasienter som har høy og lav risiko for å utvikle alvorlige uønskede hjertehendelser er avgjørende, og for å optimalisere ED- og sykehusressurser, er det utviklet mange biokliniske skårer. En av de mest kjente risikoskårene er TIMI-skåre, som opprinnelig ble utledet og validert i en populasjon av inneliggende pasienter med ustabil angina og ikke-ST-elevasjonsmyokardinfarkt (NSTEMI). Hovedytelsen er å forutsi tidlig forekomst av store kardiovaskulære hendelser (MACE). Imidlertid ga TIMI-score som mange andre spesifikke skårer motstridende resultater når de ble brukt på brystsmertepasienter i ED. HEART-poengsummen er en av de nylig foreslåtte modellene utledet gjennom en prosess som involverer ekspertuttalelser og gjennomgang av medisinsk litteratur. Den beregnes basert på innleggelsesdata for sykehistorie, EKG, alder, kardiovaskulære risikofaktorer og troponinnivåer. HEART-skåren ble laget spesielt for å identifisere ED-pasienter med udifferensierte brystsmerter som hadde lav risiko, samt pasienter med høy risiko for kortvarig MACE-forekomst. HEART-score har blitt rapportert å overgå TIMI- og GRACE-skårene. Flere vitenskapelige samfunn oppmuntrer til bruk av HEART-score, for å evaluere pasienter med brystsmerter som tyder på ACS i ED. En nylig systematisk gjennomgang sammenlignet omfattende de ledende kliniske prediksjonsreglene for brystsmerter, inkludert TIMI-, HJERTET- og GRACE-skårene. Blant de tre risikostratifiseringsverktøyene ble HEART-skåren funnet å være den mest nyttige for å håndtere pasienter med udifferensierte brystsmerter som presenterer seg for ED fordi den er enkel, lett og rask å bruke, og den har også blitt validert i flere studier utført. i ED. Ytterligere studier som gir ytterligere verdensomspennende data om validering av denne risikopoengsummen, vil styrke legenes beslutningstaking når de stoler på denne poengsummen for å avgjøre eller utelukke brystsmertepasienter. Målet med vår undersøkelse er å validere HJERTEScore som et prognoseverktøy blant ED-pasienter med brystsmerter på undervisningssykehus i Tunisia.