Precisão Prognóstica do Escore HEART em Dor Torácica Indiferenciada: Um Estudo de Validação Multicêntrico

A dor torácica continua sendo uma das queixas de apresentação mais comuns e potencialmente graves em atendimentos de emergência em adultos, com aproximadamente 7,6 milhões de atendimentos anuais nos Estados Unidos. A prioridade para o médico de emergência é determinar se esses pacientes com dor torácica aguda têm uma etiologia subjacente potencialmente fatal. O grande desafio é diferenciar os pacientes que apresentam síndrome coronariana aguda daqueles com outras condições mais benignas. Obviamente, a história médica, o exame clínico e os valores laboratoriais podem ajudar a identificar pacientes com SCA verdadeira. Nenhum é suficientemente preciso para ser usado independentemente. Assim, cerca de 5% dos pacientes com SCA recebem alta inapropriada anualmente. Portanto, há uma tendência global para o médico do pronto-socorro investigar demais os pacientes com dor torácica com testes adicionais, muitas vezes mais invasivos, mesmo em pacientes de baixo risco. Este tipo de prática leva à sobreutilização de recursos e a um enorme desperdício de custos de saúde, contrastando com a ausência de melhoria dos resultados.

Por muitos anos, os médicos buscaram ferramentas, variando de testes diagnósticos específicos a estratégias completas de avaliação, para estratificar adequadamente o risco de pacientes com dor torácica, a fim de prevenir simultaneamente eventos cardíacos adversos graves e reduzir exames desnecessários e hospitalizações. Com base no princípio de que uma identificação rápida e precisa de pacientes com alto e baixo risco de desenvolver eventos cardíacos adversos graves é fundamental e, a fim de alocar recursos hospitalares e de emergência de maneira ideal, muitos escores bioclínicos foram desenvolvidos. Um dos escores de risco mais conhecidos é o escore TIMI, originalmente derivado e validado em uma população de pacientes internados com angina instável e infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (NSTEMI). Sua principal atuação é predizer a ocorrência precoce de eventos cardiovasculares maiores (MACE). No entanto, o escore TIMI, como muitos outros escores específicos, deu resultados conflitantes quando aplicado em pacientes com dor torácica no pronto-socorro. O escore HEART é um dos modelos propostos mais recentemente derivados de um processo que envolve opinião de especialistas e revisão da literatura médica. É calculado com base nos dados de admissão do histórico médico, eletrocardiograma, idade, fatores de risco cardiovascular e níveis de troponina. O escore HEART foi criado especificamente para identificar pacientes com DE apresentando dor torácica indiferenciada que apresentavam baixo risco, bem como pacientes com alto risco de ocorrência de MACE a curto prazo. A pontuação HEART tem sido amplamente relatada como superando as pontuações TIMI e GRACE. Várias sociedades científicas estão incentivando o uso do escore HEART, para avaliação de pacientes com dor torácica sugestiva de SCA no pronto-socorro. Uma revisão sistemática recente comparou de forma abrangente as principais regras de predição clínica para dor torácica, incluindo os escores TIMI, HEART e GRACE. Entre as três ferramentas de estratificação de risco, o escore HEART foi considerado o mais útil para o manejo de pacientes com dor torácica indiferenciada que se apresentam ao SE por ser simples, fácil e rápido de usar e também foi validado em vários estudos realizados no ED. Estudos adicionais que forneçam mais dados mundiais sobre a validação desse escore de risco fortalecerão a tomada de decisão dos médicos de emergência ao confiar nesse escore para decidir ou descartar seus pacientes com dor torácica. O objetivo de nossa investigação é validar o escore HEART como uma ferramenta de prognóstico entre pacientes de emergência com dor torácica em hospitais de ensino na Tunísia.