脊椎手術後の回復促進に対する局所麻酔の効果

この前向き無作為化二重盲検研究は、施設の倫理委員会から承認を得た後、タンタ大学病院でさまざまな脊椎手術を受ける予定の 80 人の成人患者に対して実施され、すべての参加者から書面によるインフォームド コンセントが得られます。

患者は、ランダム化のコンピューター生成ソフトウェアを使用して、2 つのグループにランダムに分類されます。

• グループ I (40 人の患者) (ESP ブロック): このグループの患者は、全身麻酔の導入後に ESP ブロックを受けます。
• グループ II (40 人の患者) (TLIP ブロック): このグループの患者は、全身麻酔の導入後に TLIP ブロックを受けます。

麻酔技術

• 患者は麻酔クリニックで術前に評価されます。 患者が準備室に到着すると、静脈ラインが確立され、患者はモニターに接続されます。 すべての患者は、抗ヒスタミン剤としてマレイン酸水素フェニラミン 45.5 mg、セファゾリン 30 mg/kg、およびパントプラゾール 40 mg を静脈内投与されます。
• 気管挿管を容易にするために、フェンタニル１μｇ／ｋｇ、プロポフォール１．５ｍｇ／ｋｇ、およびアトラクリウム０．５ｍｇ／ｋｇによって麻酔導入を行う。 適切なサイズの気管内チューブで気道を確保した後、呼気終末二酸化炭素を 34 ～ 38 mmHg に維持するようにパラメータを調整した人工呼吸器に患者を接続しました。
• 麻酔の維持は、イソフルラン 1.2 % とアトラクリウム 0.1 mg/kg の漸増用量によって行われました。 深部体温をモニターするために鼻咽頭に温度プローブを挿入した。 麻酔の深さは、バイスペクトル インデックス (Covidien、マンスフィールド、マサチューセッツ州、米国) によって監視されました。 BIS 値は 40 ～ 60 に保たれました。 BIS が 60 を超えて上昇した場合、または心拍数または平均動脈圧がベースライン値の 15% を超えて上昇した場合は、フェンタニル 0.5 ug/kg の追加のボーラス投与量を使用しました。
• すべての患者は、静脈内注入によりトラネキサム酸 30 mg/kg を投与されました。 皮膚切開の前に、グループ I の患者は超音波ガイド下 ESP ブロックを受け、グループ II の患者は超音波ガイド下 TLIP ブロックを受けます。
• 手術の終わりに、イソフルランのスイッチを切り、筋弛緩を逆転させ、気管を抜管し、患者を回復室に移して術後のモニタリングと鼻カニューレ (2-3 L/分) による酸素の補給を行った。 すべての患者は、4mgのデキサメタゾンI.vを受け取ります 麻酔の導入後、術後の吐き気と嘔吐を防ぐために、手術の終わりに4 mgのオンダンセトロンを静脈内投与します。 すべての患者は、毎日 6 時間ごとにパラセタモール 1 g を受け取ります。患者が 3 を超える痛みのスコアを訴えた場合、IV ケトロラク 30 mg とモルヒネ 3 mg のレスキュー鎮痛薬が投与されます。
• モルヒネ PCA は、ボーラス投与量 1 mg、ロックアウト間隔 7 分、最大投与量 4 時間あたり 34.2 mg で開始されます。 モルヒネ PCA は、最初の鎮痛剤要求の時間後にオンデマンドで開始され、患者の必要に応じて継続されます。

測定は、研究に参加していない助手看護師によって取得され、そのグループには盲検化されます。

1. 患者の年齢、ASA クラス、BMI、手術期間、手術レベル数。
2. 併存疾患、喫煙、またはアルコール乱用の存在。
3. ブロックのパフォーマンス時間。
4. 手術後の入院期間と最初の歩行までの時間
5. 術後数値評価スコア (NRS) 最初の 6 時間は 2 時間ごと、その後は 24 時間まで 4 時間ごと。 NRS スコアが 4 以上に達した場合、3 mg のモルヒネの静脈内投与が行われ、必要に応じて、手術後の最初の 24 時間の総モルヒネ消費量 (mg) とレスキュー鎮痛の最初の要求までの時間を計算して繰り返すことができます。 .(二次 結果）
6. 術中フェンタニル消費。
7. 術後の鎮痛剤の消費。
8. 腸機能の回復時期。
9. 患者は、術後の鎮痛に関する満足度を 4 段階で評価するよう求められます。ここで、4 = 非常に満足、3 = 満足、2 = 不満、1 = 非常に不満です。
10. 吐き気や嘔吐、そう痒症、呼吸抑制、鎮静などの術後合併症の発生率。